Злоякісна гіпертермія

Відео: Що таке З.Г.?

визначення

Злоякісної гіпертермією називається смертельне порушення метаболізму скелетної мускулатури, що ініціюється інгаляційними анестетиками або м`язовими релаксантами.

Етіологія

ЗГ - спадкове захворювання (аутосомно домінанта з частковим перекрестом).

Певні препарати можуть ініціювати ЗГ у сприйнятливих пацієнтів:

сукцінілхолін-

інгаляційні анестетики.

У сприйнятливих осіб фізичне навантаження або просто стрес можуть також ініціювати ЗГ.

типові випадки

Пацієнти з епізодами ЗГ в анамнезі (або в сімейному анамнезі).

У пацієнтів зі спазмом жувальної мускулатури на введення сукцинілхоліну (див. Ситуацію 81, Спазм жувальної мускулатури}.

Більш характерно для дітей.

У сполученнях з певними вродженими вадами (страбизм, скелетно-м`язові деформації).



профілактика

Ретельно збирайте анестезіологічний анамнез пацієнта і

його сім`ї.

Уникайте застосування потенційно небезпечних препаратів. У пацієнтів з потенційним ризиком виникнення ЗГ або з обтяженим анамнезом використовуйте відповідний анестезіологічний протокол.

прояви

Прояви можуть розвинутися в операційній, палаті післяопераційного пробудження і навіть після перекладу в відділення.

Незрозумілі тахікардія, серцево-судинна нестабільність,

аритмії. Підвищення продукції СО ^, що веде до:

підвищення артеріального рСО, і концентрації СО, в кінці видоха-

тахіпное при самостійному диханні, утруднення в синхронізації з апаратом у нерелаксірованное пацієнтів на ІВЛ-

швидке виснаження абсорбенту: швидке нагрівання абсорбера. М`язова ригідність (див. Ситуацію 81, Спазм жувальної мускулатури).

гіпертермія:

пізніше проявленіе-

температура тіла може підвищуватися зі швидкістю до 1 ° С

кожні 5 хв і досягати 45 ° С. Ціаноз, зниження насичення 0 ^. Відхилення в лабораторних даних:

метаболічний ацидоз (молочна кислота) -

гіперкаліемія-

помітне підвищення КК крові-

миоглобинурия внаслідок рабдоміолізу. Пітливість.

Ситуації зі схожими ознаками



Артефакт моніторування (температури, СО, в кінці видиху). Поверхнева анестезія.



Лихоманка внаслідок:

інфекції-

гіпертіреоідізма-

феохромоцітоми-

в / в інфузії інфікованих рідин або кровезаменітелей-

ненавмисного перегріву обігрівальними пристроями.

Пошкодження гипоталамического центру температурної регуляції.

Лікарські реакції, що викликають тахікардію або гіпер-терм (нейролептический злоякісний синдром, інгібітори МАО, кокаїн, атропін, скополамін). Підвищення концентрації СО ^ в кінці видиху внаслідок інших причин (див. Ситуацію 27, Гіперкарбія}.

як діяти

Якщо є підозра на ЗГ,

переконайтеся в правильності діагнозу ЗГ:

перевірте ЕКГ (частоту серцевих скорочень, аритмії) -

перевірте насичення О, -

перевірте СО ^ в кінці "видиху і її зміни у відповідь на гіпервентіляцію-

перевірте температуру, при необхідності встановіть температурний датчик, визначте на дотик температуру шкіри і абсорбера СОУ

для виявлення комбінованого респіраторного та метаболічного ацидозу наберіть пробу на ДАК.

При неясності діагнозу правильніше виходити з необхідності корекції ЗГ.

Якщо діагноз ЗГ підтверджений. Оголосіть тривогу з ЗГ:

сповістіть хірургів і медсестер, зупиніть операцію наскільки можливо бистрее-

зверніться за допомогою-

просите спеціальну укладку для ЗГ.

Вимкніть подачу інгаляційних анестетиків і N ^ O, дайте хворому 100% 0 ^.

Користуйтеся кисневим балоном і самораздувающімся мішком для вентиляції пацієнта. Якщо немає самораздувающегося мішка, подавайте О, з дуже високою швидкістю газотока і вентилює пацієнта дихальним мішком через новий дихальний контур. Виділіть спеціальну людину для гіпервентиляції пацієнта.

Виділіть одного або кількох людей для приготування дантро-лена. Застосування дантролена є жізнеспасающей і має домінувати над усіма іншими підтримують заходами.

Дантролен надходить у вигляді ліофілізованого порошка- кожен флакон містить 20 мг дантролена і 3 г манітолу. Зміст кожного флакона слід розвести 60 мл стерильної води. Для дитини старшого віку або дорослого знадобиться

багато флаконів. Введіть дантролен в / в, 2,5 мг / кг.

За необхідності вводите додаткові дози дантролена, титруючи по частоті серцевих скорочень, ригідності м`язів і температурі, до максимальної загальної дози в 10 мг / кг. Якщо температура як і раніше підвищена, починайте охолодження:

встановіть температурні датчики (стравохідний, носової, в сечовому міхурі) -

виробляєте поверхневе охолодження льодом або водою-

в / в вводите охолоджені раствори-

промивайте шлунок або пряму кишку холодними растворамі-

проаналізуйте можливість охолодження за допомогою пе-рітонеального лаважу або АІК:

Припиняється ОХОЛОДЖЕННЯ, КОЛИ ТЕМПЕРАТУРА ТІЛА ДОСЯГНЕ 38 ° С.

Введіть НСОд "в початковій дозі 1-2 мекв / кг-потім керуйтеся даними ДАК.

Коригуючі гиперкалиемию (див. Ситуацію 33, Гіперкаліємія). Інфузія рідини. Фуросемід в / в, 5-20 мг. В / в глюкоза і інсулін. Коригуючі міокардіальні аритмії.

Корекція метаболічних відхилень зазвичай веде до корекції аритмії. Прокаїнамід в / в, 3 мг / кг, до максимальної дози в

15 мг / кг, є препаратом вибору. Безпечний для застосування лідокаїну в / в, 1-15 мг / кг.



Встановіть сечовий катетер.

При зниженні сечовиділення або ознаках міоглобіну-рії форсуйте діурез:

манітол в / в, 0,5-1 г / кг (з урахуванням 3 г манітолу, що містяться в кожному флаконі дантролена) -

фуросемід в / в, 5-20 мг-

збільшення темпу інфузії рідин.

Надішліть в лабораторію проби крові на:

креатінфосфокіназу-

плазмовий До ^ ПВ, ЧТВ, кількість тромбоцитів.

При наявності ЦВД катетера досліджуйте гази змішаної венозної крові.

ЗГ супроводжується:

помітною венозної десатурація (норма 0 ^ для змішаної венозної крові 70-80%) -

підвищенням рСО. змішаної венозної крові (норма - 46 мм рт. ст.).

Після стабілізації стану переводите пацієнта у відділення інтенсивної терапії.

Ретельно спостерігайте за можливими ознаками поворотної ЗГ.

Повторюйте введення дантролена 4 мг / кг / день дробовими дозами протягом 48 год і припиніть введення при відсутності зворотних симптомів.

Після стабілізації стану і екстубаціі пацієнта переходите на пероральне введення дантролена. Інформуйте пацієнта про те, що сталося, рекомендуйте йому носити браслет з інформацією про дану обставину анамнезу і направте його на консультацію до фахівця.

ускладнення

Гіпотермія внаслідок надлишкового охолодження. Побічні ефекти застосування дантролена:

м`язова слабость-

двоїння в очах-

головокруженіе-

тошнота-

діарея.

дві.

Ниркова недостатність внаслідок миоглобинурии.



Взаємодія між дантроленом і іншими препаратами (особливо блокаторами кальцієвих каналів, які при одночасному призначенні можуть продукувати гіпотензію і гіперкаліємію).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!