Злоякісні новоутворення

Відео: Злоякісні і доброякісні новоутворення

А. Саркома Капоші - найчастіше злоякісне новоутворення у ВІЛ-інфікованих. Саркома Капоші виявляється у 15-20% ВІЛ-інфікованих гомосексуалістів, у решти хворих вона зустрічається рідше. З початку епідемії ВІЛ-інфекції захворюваність саркомою Капоши серед гомосексуалістів постійно зменшується.

1. Клінічна картина. Саркома Капоші може проявитися ураженням шкіри або генералізованим ураженням внутрішніх органів. На шкірі з`являються папули і вузли багряного або фіолетового кольору. Часто уражаються лімфовузли, можлива лімфедема кінцівок. Характерно безболісне ураження слизової щік і ясен. При генералізованої формі саркоми Капоші уражаються легені, лімфовузли, печінка і шлунково-кишкового тракту. Поразка ЖКТ призводить до хронічної крововтрати, рідше - до масивного кровотечі. Ураження легень при саркомі Капоші доводиться диференціювати з пневмоцистної пневмонією і ураженням легень при інших опортуністичних інфекціях. При саркомі Капоші в легких нерідко виявляються двосторонні обмежені затемнення, часто в поєднанні з плевральним випотом.

2. Діагностика. Діагноз саркоми Капоші заснований на даних фізикального і гістологічного досліджень. Подібні ураження шкіри і слизових можливі при грибкової інфекції (наприклад, криптококової) і бактеріальному ангиоматозе. При підозрі на генералізовану форму саркоми Капоші проводять бронхоскопію і езофагогастродуоденоскопію. Біопсію зазвичай не виробляють через високого ризику кровотечі.



3. Лікування залежить від тяжкості захворювання. При ізольованому ураженні шкіри ефективні кріотерапія, променева терапія, ін`єкції винбластина і вінкристину в уражені ділянки. Іноді вогнища зникають без лікування. При великому ураженні шкіри призначають вінбластин і вінкристин в / в. Якщо число лімфоцитів CD4 в крові хворого перевищує 400 мкл-1, ефективний інтерферон гамма, проте він часто викликає грипоподібнийсиндром і незначне пригнічення кровотворення. При ураженні внутрішніх органів проводять поліхіміотерапію. Найбільш ефективно поєднання блеомицина, доксорубіцину, вінкристину і винбластина. Однак виражене імуносупресивну дію цих препаратів, особливо в поєднанні з зидовудином, часто не дозволяє застосовувати їх в необхідних дозах.

Б. Лімфогранулематоз і неходжкінських лімфом. Поширеність цих захворювань серед ВІЛ-інфікованих вище, ніж серед населення в цілому. Особливо часто зустрічаються неходжкінських лімфом, в тому числі лімфома Беркітта, зумовлена вірусом Епштейна-Барр. Стандартні схеми хіміотерапії зазвичай неефективні. Оскільки ВІЛ-інфекція, а також лікування зидовудином і опортуністичні інфекції призводять до пригнічення кровотворення, поліхіміотерапія при ВІЛ-інфекції частіше супроводжується ускладненнями.

1. Первинна лімфома ЦНС - найпоширеніше злоякісне новоутворення ЦНС при ВІЛ-інфекції. Лімфоми ЦНС характеризуються швидким ростом і погано піддаються лікуванню.

2. Діагностика. Об`ємне утворення головного мозку виявляється при МРТ або КТ. Диференціальну діагностику проводять з токсоплазмозом.

3. Лікування. Хіміотерапія і променева терапія зменшують розмір пухлини, але не призводять до лікування, тому на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції це лікування проводять далеко не в усіх випадках. Показано, що молграмостим і філграстім зменшують токсичну дію цитостатиків (блеомицина, метотрексату, доксорубіцину, циклофосфаміду, вінкристину) і дексаметазону на кістковий мозок у хворих на СНІД та уможливлюють проведення хіміотерапії. Дія колониестимулирующих факторів на пухлину невідомо.

В. Інші злоякісні новоутворення. При ВІЛ-інфекції підвищений ризик раку шийки матки, заднього проходу і анального каналу. Передбачається, що в розвитку цих пухлин грає роль вірус папіломи людини. За даними останніх досліджень, поширеність злоякісних новоутворень, викликаних вірусом папіломи людини, серед ВІЛ-інфікованих постійно зростає. При цих злоякісних новоутвореннях застосовують хірургічне лікування, хіміотерапію та променеву терапію.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!