Посттрансфузійні реакція

визначення

Трансфузійної реакцією називається імунологічна реакція на введення еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів або щонайменше одного з імуноглобулінів.

Етіологія

Несумісність донора з реципієнтом по АВО і Rh-системам. Несумісність донора і реципієнта по малим системам антитіл. Алергічна реакція на введені пацієнтові нейтрофіли, тромбоцити або інші компоненти крові.



типові випадки

при гемотрансфузії

переливання пакета несумісної крові або її препаратів внаслідок лікарської або адміністративної помилки. В екстрених ситуаціях, що вимагають швидкої трансфузии великої кількості різноманітних препаратів крові, може виявитися, що часу достатньо для визначення групової совместімості-

в ще більш ургентних ситуаціях може бути застосована кров, не певна на групову сумісність або 0- резус-отріцательная-

в умовах браку часу помилки, обумовлені людським фактором, більш вірогідні. Пацієнти, в минулому сенсибілізовані антигенами системи АВО.

профілактика

По можливості уникайте переливання препаратів крові, користуйтеся консервованої кров`ю, вдаючись до таких методів, як:

збір аутологічної крові до операції-

застосування приладів для збору крові, що вилилася під час операції, коли в зв`язку з характером операції забруднення збирається крові представляється маловероятним-

ІЗОВОЛЕМІЧНА забір крові у пацієнта на початку операції для подальшої йому трансфузии. Переконайтеся в правильності ідентифікації пацієнта і маркування проб його плазми, що відправляються в банк крові для підбору донорів.

Вимагайте індивідуального підбору крові до початку операції, при якій крововтрата і необхідність трансфузии видаються досить імовірними.

Це дасть час для повного виконання всієї процедури підбору крові.

Виконуючи трансфузию препаратів крові, дотримуйтеся відповідного протоколу:

перевірити ім`я пацієнта, його ідентифікує номер і ідентифікує номер пакета з препаратом крові і порівняти їх з даними супровідного документа, що надійшов з банку крові, повинні одночасно кілька осіб.

Приступивши до переливання, спостерігайте за пацієнтом, щоб не пропустити можливих ознак трансфузії-онной реакції.

прояви

Початок значних трансфузійних реакцій по АВО-системі зазвичай розвивається швидко і протікає важко. У пацієнтів, які отримували трансфузии в минулому, реакції внаслідок повторної експозиції малим антигеном часто протікають легко і можуть виникати в пізні терміни.

У безсонної пацієнта ознаки і симптоми можуть включати:

занепокоєння або возбужденіе-



болю в грудній клітці, боці або поясніце-

тахіпное, скрутність дихання-

гіперемію і ліхорадку-

поява висипу або кропив`янки.

У пацієнтів під наркозом симптоматика може бути змащеній, але може включати:

гіпотензію-

тахікардію-

бронхоспазм-

гемоглобінурію-

кровоточивість слизових і тканин в рані внаслідок розвитку дві-

кропив`янка або набряклість слизових оболонок, які можуть стати очевидними після видалення операційної білизни.

Ситуації зі схожими ознаками

Алергічні реакції або анафілаксія (див. Ситуацію 11, Анафілаксія і анафілактоїдні реакції).

Бронхоспазм внаслідок інших причин (див. Ситуацію 24, бронхоспазм).

Трансфузія бактеріально забруднених крові або рідин для в / в введення.

Септичний шок, викликаний грамнегативної флорою.

Коагулопатия або інші причини ДВС.

РДСВ.

Набряк легень внаслідок надмірної трансфузии.



як діяти

При підозрі на трансфузійної реакцію негайно зупиніть трансфузию препарату крові.

Двічі повинен підтвердити правильність відбитка пацієнта і препарату крові, порівнявши їх із супровідним документом з банку крові про процедуру підбору. Для подальшого тестування на сумісність будь

сумнівний препарат крові повинен бути збережений. Сповістіть хірурга про те, що, можливо, розвивається трансфузионная реакція

При важкій симптоматиці зверніться за допомогою:

допомога при ускладненнях може зажадати участі кількох осіб.

Може виявитися необхідним зупинити операцію. Підтримуйте кров`яний тиск рідиною і при необхідності вазопресори (див. Ситуацію 11, Анафілаксія і анафілактоїдні реакції, і Ситуацію 7, Гипотензия). Коригуючі бронхоспазм (див. Ситуацію 24, бронхоспазм). При важкій реакції вводите кортикостероїди:

метилпреднизолон в / в, 1 мг / кг.

Якщо розвинулася олігурія або явна гемоглобинурия (див. Ситуацію 40, Олигурия):

встановіть сечовий катетер, якщо цього не було зроблено раніше-

введіть в / в 25% манітол, 0,5 г / кг-

почніть інфузію невеликих доз дофаміну, 2-3 мкг / кг / хв, для поліпшення діуреза-

введіть фуросемід в / в, 5-20 мг.

При необхідності коригуючих ДВС. Отримайте з лабораторії показники:

кількості тромбоцітов-

ПВ і ЧТВ-

фібріногена-

продуктів деградації фібрину. Уникайте подальших трансфузий, за винятком ситуацій,

коли це абсолютно необхідно.

Наберіть проби крові і сечі і відішліть їх в лабораторію для встановлення діагнозу важкої трансфузійної реакції. Демонстрація внутрішньосудинного гемолізу еритроцитів:

вільний гемоглобін в плазмі і сечі.

Повторіть визначення групи крові у донора і реципієнта (при можливості використовуючи претрансфузіонние проби).

Реакція Кумбса може допомогти в діагностиці відстрочених гемолітичних реакцій, викликаних антигенами, але не буде ефективною в гострій фазі.

ускладнення

Ризик фатальної гемолітичної реакції менш 1: 100000 пакетів препаратів крові.

дві.

Гіпотензія. ОПН. Зупинка серця.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!