Висока піковий тиск вдиху

Відео: Вдих і видих

визначення

Під високим піковим тиском вдиху мається на увазі підвищення ПДВ більш ніж на 5 см Н ^ О в процесі вентиляції з позитивним тиском або рівень ПДВ понад 40 см Н, 0.



Етіологія

Проблеми дь1хательного контуру:

неправильне положення перемикача вентилятора - мішок-

залипання клапанів вдиху, видиху або запобіжного клапана-

помилкова установка клапана ПДКВ на вдиху дихального контура-

перегин або неправильне приєднання шлангів дихального контура або системи скидання відпрацьованих газів-

недостатня перевірка клапанів або регуляторів наркозного апарату, яка призвела до подачі газової суміші в дихальний контур під підвищеним давленіем-

використання 0 ^ -продувкі при закритому контуре-

залипання кнопки включення 0 ^ -продувкі в положенні

«Включено». Проблеми, пов`язані з ЕТТ:

перегин ЕТТ-

ендобронхіальна, пищеводная або підслизова інтубація-

обструкція просвіту ЕТТ грижею манжеткі-

закупорка просвіту ЕТТ чужорідним тілом, продуктами секреції або слізью-

розшарування внутрішньої поверхні ЕТТ, що звужує її

просвіт. Зниження податливості легенів:

підвищення внутрішньочеревного тиску-

легенева аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту), бронхоспазм, не пов`язаний з легеневою аспірацією (див. Ситуацію 24, бронхоспазм) -

ателектазірованіе-

знижена податливість грудної клітини або діафрагми-

набряк легенів (див. Ситуацію 17, Набряк легень) -

пневмоторакс (см. Ситуацію 28, Пневмоторакс). Проблеми, пов`язані з медикаментами:

наркотична ригідність грудної клітини

неадекватна релаксація-

злоякісна гіпертермія (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія).





типові випадки

Медикаментозна індукція в анестезію.

Найближчий постіндукціонний період.

Поверхнева анестезія.

Після зміни положення пацієнта або його голови.

Наслідки маніпуляцій з ЕТТ.

Після приєднання будь-яких компонентів дихального

контуру. В процесі або відразу після операцій в плевральнихпорожнинах

або поблизу їх.

профілактика

Ретельна перевірка дихального контура і ЕТТ перед застосуванням.

Ретельна установка ЕТТ.

Обережність при приєднанні компонентів дихального контура.

Планування анестезіологічної тактики на випадок бронхо-спазму, ателектазірованіі або підвищеної секреції у хворих з підвищеним ризиком.

Застосування невеликих доз недеполяризуючих релаксантів для підготовки пацієнта до введення опіатів.



прояви

Висока ПДВ:

в цьому випадку повинен спрацювати звуковий сигнал. Зниження податливості дихального мішка в процесі ручної

вентиляції. Зниження хвилинної вентиляції:

мала або відсутня екскурсія грудної клітки на вдохе-

знижений обсяг видиху за спірометру-

знижені дихальні шуми. Ненормальний звук вентилятора при вдиху. Зниження концентрації або відсутність СО ^ при видиху. Падіння сатурації крові О, (див. Ситуацію 8, Гипоксемия). Глибока гіпотензія, що не корригируемая вазопресори або

інотропов. Тахікардія.



Ситуації зі схожими ознаками

Несправність вимірювача тиску в дихальних шляхах або його монітора.

як діяти

Збільште FiO ^ до 100%.

Уточніть ПДВ.

Переходьте на ручну вентиляцію мішком:

перевірте податливість дихального контура. Відключіть трійник від ЕТТ і стисніть дихальний мішок:

якщо тиск залишається високим, це ознака обструкції дихального контура.

В цьому випадку застосуйте запасну вентиляційну систему (контур Jackson- Rees, самораздувающійся мішок типу «Амбу» або прийом «рот в трубку»). Зверніться по допомогу для заміни або ліквідації обструкції дихального контура. Якщо тиск падає, причина в ЕТТ або легких, але не в дихальному контурі. Аускультіруйте обидві половині грудної клітини пацієнта.

Прослухайте симетричність дихальних шумів, хрипів або крепітації. Якщо дихальні шуми симетричні:

перевірте ЕТТ і виключіть ендобронхіального вентиляцію (див. Ситуацію 25, ендобронхіального вентиляція} -

перевірте кров`яний тиск і частоту серцевих скорочень, виконайте пальпацію трахеї і перкусію грудної клітки - виключіть пневмоторакс (см. Ситуацію 28, Пневмоторакс). При наявності свистячих хрипів виключіть бронхоспазм (див. Ситуацію 24, бронхоспазм).

При наявності дрібних важливих хрипів з обох сторін виключіть набряк легенів (див. Ситуацію 17, Набряк легень}. Виключіть обструкцію ЕТТ:

введіть катетер відсмоктування в ЕТТ і проведіть відсмоктування для отримання будь-якого секрета-

якщо це вдається легко, оклюзія ЕТТ маловероятна-

якщо є суттєва обструкція ЕТТ-

розпустіть манжету і перевірте ЕТТ ще раз-витягніть ЕТТ, зберігши її для подальшого обстеження, при необхідності піднявши насичення Про ,, вентилюється пацієнта через маску, потім ре-интубируют нової ЕТТ-

якщо інтубація була важкою, подумайте про проведення волоконнооптичної ларингоскопа по ЕТТ для з`ясування справжніх причин труднощів.

Поставте до відома про те, що відбувається бригаду хірургів і обговоріть її можливу етіологію з ними.

Перевірте інші можливі причини зниження податливості грудної клітини:

злоякісна гіпертермія (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія) -

недостатня глибина анестезії або м`язової релаксаціі-

застосування опіатов-

незвичайне положення пацієнта або надлишкова хірургічна ретракція-

анатомічні відхилення у пацієнта (наприклад, кіфосколіоз).



ускладнення

Баротравма.

Гіпотензія, серцево-судинні проблеми внаслідок підвищеного внутригрудного тиску.

Гипоксемия.

Гіпертензія, тахікардія після того, як знизилося ПДВ, внаслідок відстроченого дії вазопресорів і інотропов.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!