Бронхоспазм

Відео: Бронхолегеневі Захворювання: Бронхіт, Астма, Запалення Легких, бронхоспазм, Обструктивний Бронхіт

визначення

Бронхоспазмом називається оборотне звуження дихальних шляхів середнього і малого калібру внаслідок спазму гладкої мускулатури.

Етіологія

Бронхіальна астма.

ХОЗЛ з оборотним компонентом звуження дихальних шляхів. Подразнення дихальних шляхів. Медикаментозні впливу.

типові випадки

Пацієнти з астмою, ХОЗЛ в анамнезі або після недавно перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів. Механічне подразнення дихальних шляхів:

введення орального воздуховода-

інтубація-

ендобронхіальна інтубація. Хімічне подразнення дихальних шляхів:

газоподібні анестетики з різким, неприємним запахом-

вапняна пиль-

інгаляція диму. Введення препаратів, здатних викликати бронхоспазм:

викликають викид гістаміна-

бета-антагоністов-

антихолінестеразних.

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, аспірація шлункового вмісту}. Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія).

профілактика

Уникайте анестезії і планових операцій у пацієнтів з підвищеним ризиком бронхоспазму:

гострі інфекції верхніх дихальних шляхів-

загострення астми або ХОЗЛ.

Оптимізуйте лікування бронходилататорами і стероїдами пацієнтів з астмою або ХОЗЛ в анамнезі в передопераційному періоді.

У разі, якщо хворому з ризиком бронхоспазму операція необхідна:

регіонарна анестезія може бути реальною альтернативою, що дозволяє уникнути роздратування трахеї введенням ЕТТ-

подумайте про можливе використання кетаміну для індукції замість тіобарбітурати.

До інтубації повинен бути досягнутий достатній рівень анестезії:



лідокаїн в / в, 1,5 мг / кг за 1-3 хв до інтубаціі-

поглибте рівень анестезії інгаляційним анестетиком перед інтубаціей-

внаслідок менш різкого запаху галотан може бути найкращим за всі інші інгаляційних анестетиків.

прояви

Підвищення ПДВ Чутні свистячі хрипи, зазвичай на видиху.

При важкому бронхоспазмі хрипів не чути, а газотоком

мінімальний або відсутній. Зниження податливості легенів. Зниження артеріального р02 і насичення 02. Зниження дихального обсягу. Гіперкарбія:

СО в кінці видиху може бути відсутнім при важкому бронхоспазмі зі зниженням або відсутністю газотока.

Ситуації зі схожими ознаками

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, аспірація шлункового вмісту}.

Перегин або обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху}.

Пневмоторакс (см. Ситуацію 28, пневмоторакс}.

Емболія навколоплідними водами (див. Ситуацію 68, емболія навколоплідними водами}.

Набряк легень (див. Ситуацію 17, набряк легенів). Легенева емболія (див. Ситуацію 18, легенева емболія}. Ендобронхіального інтубація (див. Ситуацію 25, ендобронхіального інтубація).

Анафілаксія і анафілактоїдні реакції (див. Ситуацію 11, анафілаксія і анафілактоїдні реакції}. Синдром експіраторного закриття дихальних шляхів.

як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

При зниженні насичення О слід підвищити FiO, до 100%. Переходьте на ручну вентиляцію:

це дозволяє зробити важливі висновки про податливості легких-

може знизити середню і пікове тиск дихальних шляхів-

якщо ручна вентиляція стане необхідною постійно, зверніться за допомогою.

Переконайтеся, що причиною проблеми дійсно є бронхоспазм:

аускультіруйте грудну клітину-

перевірте стан і прохідність ЕТТ-

проведіть катетер відсмоктування через ЕТТ-

якщо є сумніви щодо ЕТТ, обміркуйте доцільність її видалення і заміни. У разі бронхоспазму легкого ступеня:

видаліть все, що може дратувати дихальні шляхи. При відсутності гіпотензії поглибте рівень анестезії інгаляційним анестетиком.

Введіть в легені бета-агоністи дозуючим інгалятором, повторюючи введення кожні 10 хв при відсутності ефекту і тахікардії.

При введенні через ЕТТ будь-якого аерозольного препарату може знадобитися велика його доза:

метапротеренол: початкова доза 4-8 дозованих вдуваніі-

альбутерол: початкова доза 4-8 дозованих вдуваніі-

ипратропиума бромід: початкова доза 4-8 дозованих вдувании.



У разі середньотяжкого або важкого бронхоспазма.

Почніть вимірювання як при легкому бронхоспазме. Подумайте про ймовірність безсимптомною аспірації шлункового вмісту.

Проведіть відсмоктування через ЕТТ і зберіть аспірат для дослідження рН. Якщо бронхоспазм купірувати не вдається,

застосуєте інгаляцію нерозведених бетаагоністов (інгаляція фізіологічного розчину може дратувати легені, особливо при важкому бронхоспазмі). Почніть в / в Бронходілатірующій терапію:

аминофиллин: навантажувальна доза 5 мг / кг-підтримуюча інфузія 0,5-0,9 мг / кг / год-

изопротеренол в / в інфузійно, 1-3 мкг / хв, титруючи по частоті серцевих скорочень, кров`яного тиску і Бронходілатірующій еффекту-

адреналін в / в: 0,1 мкг / кг болюсно- инфузионно 10- 25 нг / кг / хв, титруючи по частоті серцевих скорочень, кров`яного тиску і Бронходілатірующій ефекту. Введіть кортикостероїди:

метилпреднизолон в / в, 100 мг болюсно. Застосуйте потужний вентилятор (типу реанімаційних):

розтяжність і податливість легенів можуть перевищувати дозволяють можливості вентиляторів наркозних апаратів.

Завершуйте операцію якомога швидше.

Якщо повного дозволу бронхоспазму досягти не вдалося, після операції переводите пацієнта у відділення інтенсивної терапії.

ускладнення

Гипоксемия.

Гіперкапнія.

Зупинка серця.

Гіпотензія.

Аритмія.

Баротравма.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!