Нелетальної шлуночкові аритмії

Відео: Сучасні підходи до медикаментозної терапії шлуночкових аритмій

визначення

Нелетальними шлуночковими (розширення комплексу QRS) аритміями називаються аритмії, які не потребують СЛР, хоча вони можуть поступово переростати в фібриляцію шлуночків.

Етіологія

псж.

Порушення автоматизму міокарда шлуночків.

Рециркуляція збудження. Лікарська токсичність. феномен R на Т (пік ПСЖ або штучного водія ритму

доводиться на верхівку зубця Т, ініціюється желудочко-

вая тахікардія).

типові випадки

ПСЖ часто спостерігаються у здорових людей і можуть бути спровоковані чаєм, кавою, алкоголем, тютюном або емоційним збудженням.

Пацієнти з ішемією або інфарктом міокарда. Гипоксемия і (або) гіперкарбія. Порушення калієвого або кислотно-лужного стану. Пацієнти з пролапсом мітрального клапана. Недостатній для здійснюваної хірургічної маніпуляції

рівень анестезії. Механічна стимуляція серця:

дотику до серця під час кардіологічних операцій-

проходження катетера ЛА через правий шлуночок. Гостра гіпертензія і (або) тахікардія. Гостра гіпотензія і (або) брадикардія. Медикаменти:

галотан плюс топическое, підшкірне або в / в введення катехоламінів (розглянута патологія зустрічається рідше, якщо вводяться інші інгаляційні анестетики) -

токсичну дію препаратів наперстянкі-

токсичну дію трициклічних антідепрессантов-

токсичну дію амінофілліна-

антиаритмічні препарати (квінідин, прокаїнамід, ді-зопірамід) -

антигістамінні препарати (астемізол, терфенадин). Гіпотермія (внутрішня температура нижче 32 ° С).

профілактика

Розпізнавання і корекція шлуночкових аритмій в передопераційному періоді.

Корекція інтраопераційних електролітних розладів. Виявлення в анамнезі прийому препаратів, здатних викликати

шлуночкові аритмії.

При використанні галотана Не застосовуйте адреналін для інфільтраційної або регіональної анестезії в дозі, що перевищує 1 мкг / кг.

прояви

Розширення на ЕКГ комплексу QRS, що не я випередив зубцем Р

псж



може супроводжуватися відсутністю продуктивного викиду крові в аорту або пальпируемого пульсу в разі біге-мініі з коротким інтервалом між скороченнями.

Між ПСЖ і нормальним скороченням зазвичай існує компенсаторна пауза. Шлуночковатахікардія:

послідовність з 5 або більше ПСЖ-

деякі шлуночкові тахікардії не знижують адекватність

кровообігу і не переростають в летальні аритмії. Тріпотіння-мерехтіння шлуночків.

Пароксизми шлуночкової тахікардії, при яких вісь QRS кожні 5-20 скорочень змінює напрямок.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакти ЕКГ.

Надшлуночкової ритм з порушеннями провідності. АВ-ритм з рециркуляцією збудження.

Блокада гілок пучка Гіса, особливо при наявності тахікардії. Ритми з екстрасистолами, які виходять із гілок пучка Гіса або шлуночка.

як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції. Перевірте гемодинамическую значимість ритму:

пропальпіруйте периферичний пульс

проконтролюйте кров`яний тиск-

досліджуйте артеріальну криву (при наявності). Коли аритмія викликає суттєві коливання гемодинаміки:

якщо застосовується галотан, перейдіть на інший інгаляційний або в / в анестетік- введіть лідокаїн в / в болюсно, 1-1,5 мг / кг-

при тяжких порушеннях гемодинаміки розгляньте це лесообразность застосування електродефібрілляціі (200 300J). Діагностуйте аритмію:

при наявності електрокардіографа запишіть смужку рітма-

при неясності природи аритмії використовуйте багатоканальну ЕКГ. При шлуночкової тахікардії:

через 15 хв після першої дози повторіть в / в болюсне введення лідокаіна-

застосуєте лідокаїн инфузионно, 1-4 мг / хв-

подумайте про застосування електродефібрілляціі. Якщо шлуночковатахікардія є наслідком передозування дигіталісу:

Не застосовуйте кардіоверсію-

введіть лідокаїн в / в болюсно, 1-1,5 мг / кг, інфузійно 1-4 мг / хв-

вводите хлорид калію до тих пір, поки рівень K + в плазмі не перевищить 5,5 мекв / л-

введіть фенітоїн в / в, 50 мг / хв до сумарної дози

250 мг. При тріпотінні-мерехтінні шлуночків:

введіть MgSO ^ в / в, 1-2 г болюсно з подальшою ін-фузієй 1 мг / хв-

розгляньте доцільність електродефібрілляціі (200 300J), але тріпотіння-мерехтіння шлуночків може виявитися стійким до неї-

коригуючі електролітні нарушенія-

отримаєте консультацію кардіолога. Якщо є тільки ПСЖ з тахікардією і гіпертензією:

ритм може бути наслідком поверхневої анестезіі-

поглибте рівень анестезії болюсним в / в введенням анестетіка-

збільште концентрацію вдихуваного інгаляційного

анестетика, якщо це не галотан.

Обстежте пацієнта на наявність ознак ішемії міокарда. Оцініть сегмент ST і зубець Г (див. Ситуацію 10, Зміни сегмента ST).

Розгляньте застосування ТПЕхоКГ для оцінки регіональних рухів серцевої стінки.

При стійкості аритмії до вищеперелічених засобів можуть бути застосовані й інші антиаритмики: прокаїнамід в / в, 25-50 мг / хв до сумарної дози 500 мг з подальшою інфузією 2-6 мг / хв-

бретиліум в / в болюсно, 5-10 мг / кг не менше 8 хв з

наступним вливанням 1-2 мг / хв.

Шукайте додаткові варіанти походження аритмії. Перевірте температуру тіла пацієнта:

якщо температура знижена, прийміть активні заходи по її відновленню (див. Ситуацію 37, Гіпотер-мія) -

якщо температура підвищена, виключіть ЗГ (див.

Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія). Надішліть проби крові для клінічного лабораторного дослідження на:

електроліти (Na4, K + і Mg ^) -

ДАК.

ускладнення

Переростання нелетальної аритмії в зупинку серця. Церебральна гипоперфузия. Побічна дія медикаментів:

гіперкаліємія або зупинка серця внаслідок швидкого введення калію-

токсичність лідокаіна-

лідокаїн може відсікати шлуночкова екстрасистолія, викликаючи асістолію-

гіпотензія, що наступає після гіпертензії, викликаної бретіліумом-

розширення комплексу QRS, гіпотензія після застосування прокаінаміда-

гіпотензія, пригнічення дихання, АВ-блок, або фібриля-ляция шлуночків після застосування фенітоїну.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!