Судоми

Відео: Як позбутися від судоми?

визначення

Судомами називаються пароксизмальні розряди патологічно порушених нейрональньгх вогнищ. Вони можуть бути класифіковані в такий спосіб: тоніко-клонічні, генералізовані судоми (grand mal) -

часткові фокальні моторні судоми (джексонови) -

судоми скроневої частки (complex partial) -

бессудорожная напад (petit mal).

Етіологія

Внутрішні пошкодження Ц НС.

Гипоксемия.

Метаболічні відхилення.

Ліки.

Інфекція.

Гіпертермія (особливо у дітей).

типові випадки

Токсичність місцевих анестетиків.

Пацієнти, початково страждали судорожними розладами.

Породіллі з прееклампсією (див. Ситуацію 73, Прееклампсія і

еклампсія}.

Пацієнти з гострою травмою голови і підвищеним ВЧД. Пацієнти в стані гіпоксемії. Пацієнти, які отримували інсулін. В процесі операцій ТУРП.

Пацієнти, які зловживали наркотичними препаратами. Пацієнти в постдіалізном періоді. Лихорадящие діти.

профілактика

Виявляйте пацієнтів, які страждають судорожними розладами:

продовжуйте передопераційної-медикаментозну терапію антиконвульсантами, контролюючи терапевтичний рівень антиконвульсантов в крові-

уникайте застосування препаратів, способнь1Х підвищити патологічну електроактивних мозку, таких як енфлюран-

призначайте бензодіазепіни в якості премедикації і для підвищення судомного порога.



Уникайте токсичності місцевих анестетиків (див. Ситуацію 43, Токсичність місцевих анестетиків}.

Лікуйте пацієнток з прееклампсією сульфатом магнію (див. Ситуацію 73, Прееклампсія і еклампсія}.

Моніторіруйте і при виявленні лікуєте гипонатриемию в процесі операції ТУРП (див. Ситуацію 36, Гипонатриемия і ги-поосмоляльность).

прояви

Безсонні пацієнти іноді повідомляють про ауру перед початком



судом. Генералізовані судоми:

неконтрольована тоніко-клоническая моторна активність, що включає всі кінцівки або більшу частину їх-

втрата свідомості-

втрата контролю над сфінктерами сечового міхура і прямої кишки-

звичайна обструкція верхніх дихальних шляхів. Часткові фокальні моторні судоми:

тоніко-клоническая моторна активність окремої кінцівки або частини її. Судоми скроневої частки:

неадекватні поведінку, рухи або висловлювання. Бессудорожная напад:

порожній погляд-

відсутність реакції на навколишнє.

Після судом часто розвивається послеприпадочное стан глибокого «сну»:

пацієнт може повільно прокидатися після загальної анестезії.

Ситуації зі схожими ознаками

Неепілептіческій миоклонус.

М`язовіпосмикування при застосуванні сукцинілхоліну.

Частковий нейром`язовий блок спить пацієнта.

Поверхнева анестезія.

Втрата свідомості внаслідок інших причин.

Панічна реакція або псевдосудорогі.



як діяти

Виключіть травмування пацієнта. При респіраторний дистрес, апное або втрати свідомості:

підтримуйте прохідність дихальних шляхів за допомогою маски.

При необхідності - допоміжна вентиляція 100% О, Чи не гіпервентіліруйте пацієнта, так як це знизить судомний поріг. Переконайтеся в адекватності в / в доступу. Введіть антиконвульсант:

тіопентал в / в, 25-50 мг дробно-

мідазолам в / в, 0,5 мг дробно-

уникайте передозування, так як вона може стати причиною миокардиальной депресії і продовжити послеприпадочное стан:

малі дози названих препаратів не завжди усувають судоми, викликані внутрішніми захворюваннями ЦНС, але часто дуже ефективні стосовно судом іншого походження.

Якщо судоми не вдалося купірувати швидко або є труднощі з вентиляцією пацієнта,

введіть релаксанти короткої дії і интубируют пацієнта.

Введіть більш високі дози тіопенталу та мідазоламу. Використовуйте інші антиконвульсанти:

фенітоїн в / в, навантажувальна доза 10 мг / кг, що вводиться повільно (може викликати гіпотензію) -

фенобарбітал в / в, 1-2 мг / кг-

інгаляційні анестетики, виключаючи енфлюран. Приступайте до нейром`язової блокади, якщо необхідно:

полегшити адекватну вентиляцію і оксігенацію-

контролювати ускладнення надлишкової м`язової активності:

підвищене периферичний споживання О, ризик пошкодження при наявності нестабільного перелому шеі-

розрив мови.

Досліджуйте судомну активність, застосовуючи апаратуру для ЕЕГ. Коригуючі серцево-судинні ускладнення, слідуючи протоколу

другого етапу СЛР. Організуйте консультацію невролога.



Введіть ^ / ^ ЗО ^ породіллі з еклампсією (див. Ситуацію 73, Прееклампсія і еклампсія}.

При відсутності ясності в походженні судом досліджуйте різні варіанти:

перевірте рівень глюкози в крові для виключення гіпо- та гіперглікеміі-

досліджуйте проби крові на рівень плазмового Na4 і осмоляльності (зокрема, в процесі ТУРП і після цієї операції), Токсичность-

досліджуйте пацієнта на наявність інфекції, прихованої травми голови, медикаментозну реакцію, внутричерепную катастрофу, яка не має відношення до анестезії. Якщо судоми вторинні і зумовлені гострою травмою голови або підвищеним ВЧД:

приступите до гіпервентиляції, знижуючи рівень артеріального рСО, до 25-35 мм рт. ст.-

введіть маннитол в / в, 1 г / кг швидко-

введіть дексаметазон в / в, 10-20 мг болюсно-

введіть фуросемід в / в, 10-20 мг болюсно-

по можливості забезпечте підняте положення голови пацієнта для полегшення венозного відтоку з мозку.

Якщо свідомість не відновлюється і судоми тривають, незважаючи на застосування антиконвульсантів, можна спробувати домогтися припинення судом застосуванням інгаляційних анестетиків, таких як ізофлюран, 0,5-3,0%.

ускладнення

Аспірація шлункового вмісту.

Гипоксемия.

Пошкодження мозку внаслідок:

тривалої гіпоксемії під час неконтрольованих судорог-

занадто швидкої реверсії гипонатриемии гіпертонічним розчином. Гіпотензія та пригнічення дихання внаслідок терапії антиконвульсантами.

Побічні ефекти застосування Mg ^, включаючи нейром`язову депресію і депресію ЦНС.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!