Гипоксемия

Відео: Мерьям Оз, 10 місяців, складна вроджена вада серця

визначення

Гипоксемия є падіння насичення 0 ^ більш ніж на 5%, абсолютне значення насичення 0 ^ нижче 90% або абсолютне значення р0 ^ нижче 60 мм рт. ст.

Етіологія

Низька FiO:

щодо (неадекватно стану пацієнта) -

абсолютно (неполадки з подачею О, в дихальний контур).

Неадекватна альвеолярна вентиляція.

Порушення перфузійному-вентиляційного співвідношення.

Анатомічний шунт.

Надлишкова метаболічна потреба в 02.

Низький серцевий викид.

типові випадки

Неадекватна вентиляція будь-якої природи:

порушення прохідності дихальних шляхів під час наркозу

недостатня вентиляція під час наркозу

ожиріння. Пацієнт з підвищеним градієнтом А-а:

вихідне наявність легеневої патологіі-

набряк легенів-

аспірація шлункового содержімого-

ателектазірованіе-

легенева емболія.

У хворих похилого віку більш ймовірна наявність анатомічних особливостей і хворобливих станів, що сприяють зниженню оксигенації.

профілактика

Ретельна перевірка перед використанням наркозно апаратури, О2-аналізатора і моніторів.

Підтримка адекватної вентиляції з використанням відповідних ситуації методик клінічного або електронного моніторування.

Моніторування та при необхідності регулювання FiO, для підтримки потрібного рівня оксигенації пацієнта.

При механічній вентиляції використовуйте параметри легеневих обсягів на рівні верхньої межі норми з великим об`ємом одиничного вдиху.

Уникайте збереження спонтанного дихання у пацієнтів з легеневою патологією або в положенні не на спині.



прояви

Знижений або низьке насичення 0 ^, виміряний пульсоксімет-ром, є кардинальним ознакою гіпоксемії.

Пульсоксиметр може давати невірну інформацію в разі:

гіпотерміі-

зниженою периферичної ціркуляціі-

артефактів внаслідок роботи електрокоагулятора, тряски

або надлишкового освітлення. Ціаноз або темна кров в операційній рані.

Клінічно спостерігається ціаноз відповідає приблизно 85% насичення О., і вимагає наявності 5 г відновленого гемоглобіну. Може проте маскуватися анемією.

У анестезірованних хворих розпізнавати гіпоксемію іноді важко внаслідок смазанності циркуляторной або респіраторної реакції. Пізні ознаки гіпоксемії включають:

БРАДІКАРДІЮ-

міокардіальну ішемію і аритмії-

тахікардію-

гіпотензію-

зупинку серця.



Ситуації зі схожими ознаками

Артефакт пульсоксиметра.

Помилкове дослідження газового складу венозної крові замість артеріальної. Метгемоглобінемія. Низький серцевий викид.

як діяти

Виходите з того, що низьке насичення 02 вказує на гіпоксемію, якщо не доведена інша причина.

Розвиток гіпоксемії протягом 10 хв після інтубації повинно розцінюватися як інтубація стравоходу, за винятком випадків, коли можна візуально переконатися в тому, що ЕТТ знаходиться між голосовими зв`язками або капнограф демонструє нормальну концентрацію СО, в кінці видиху. Необхідно збільшити FiO ^ до 100%.

Використовуйте високу швидкість газотока для швидкого заповнення дихального контура.

Переконайтеся, що FiO, досягає 100%. Переконайтеся в адекватності вентиляції.

При наявності капнографи контролюйте концентрацію СО, кінця видиху (дані можуть бути некоректними при значних порушеннях вентиляційно-перфузійному-го співвідношення).

Для оцінки піддатливості легких перейдіть на ручну вентиляцію.

Для розправлення спали сегментів легких ручну вентиляцію проводите великим об`ємом.

Аускультіруйте дихальні шуми з обох сторін, оцініть адекватність і симетричність рухів грудної клітки.

Перевірте ДАК. При наявності клінічних показань попросіть лабораторію перевірити, чи не присутні ати-пічних форми гемоглобіну. Перевірте позицію ЕТТ.

Аускультація.

Пряма візуалізація ЕТТ через відкритий рот.

Пряма візуалізація манжети ЕТТ нижче голосових зв`язок.

Фібробронхоскопія для візуалізації кілець трахеї і Карини.

Регулювання положення ЕТТ при необхідності (див. Ситуацію 25, ендобронхіального інтубація}. Переконайтеся в адекватному функціонуванні пульсоксиметра.

Чи не фіксуйте увагу цілком на функціонуванні пульсоксиметра.

Ретельно стежте за станом пацієнта під час пошуку артефактів або минущих причин цього стану. Простежте за змінами показань пульсоксиметра при включенні електрокоагулятора. Перевірте положення датчика. Укрийте датчик так, щоб на нього не падало світло. Оцініть адекватність амплітуди оксіметріческого сигналу. Змініть положення датчика (з пальця на вухо). Якщо ситуація не покращується, спробуйте знайти чинники, що збільшують Примішування венозної крові:

легенева аспірація шлункового содержімого-

масивне ателектазірованіі або аспірація чужорідного тіла-

легенева емболія-

бронхоспазм-

підвищений внутрішньосерцевий скидання крові при вроджених вадах серця-

Перевірте, чи не пневмотораксу, при необхідності використовуючи для цього рентгенографію. Енергійно дезинфікуйте легкі:

відсмоктування з ЕТТ-

при необхідності - бронхоскопія. Подумайте про включення в дихальний контур клапана ПДКВ

і підтримці великого дихального об`єму (12-15 мл / кг). Для підтримки серцевого викиду і рівня гемоглобіну необхідне відновлення адекватного об`єму циркулюючої крові.

У разі, якщо труднощі з підтриманням оксигенації ви не можете вирішити, поінформуйте про це хірургів. Перевірте, чи не є Ранорозширювачі причиною утруднення вентиляції.

Якщо пацієнт знаходиться в положенні обличчям вниз, перевірте, чи не зісковзнули чи опори і чи не обмежує рухливість грудної клітини тиск на діафрагму-

приготуйтеся терміново перекласти хворого на спину. Закінчуйте операцію якомога швидше. Запитайте місце в відділенні реанімації для післяопераційного лікування.



ускладнення

Зупинка серця (якщо зупинку серця викликає гіпоксемія, вона часто супроводжується стійкими неврологічними порушеннями, навіть коли СЛР успішна).

Неврологічні порушення, які проявляються оглушення, комою, уповільненим пробудженням після наркозу.

Аритмії.

Гіпотензія.

Брадикардія.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!