Гіпокаліємія

Відео: Гіпокаліємія. Симтоми, причини та методи лікування

визначення

Гіпокаліємією називається зниження концентрації К ^ у плазмі нижче 3,0 ммоль / л.

Етіологія

Недостатність або втрати через шлунково-кишкового тракту:

недостатність в раціоне-

назогастральную отсасиваніе-

втрати через шлунково-кишкового тракту в результаті діареї і блювоти. Ниркові втрати:

лікування діуретікамі-

надлишковий ефект минералокортикоидов або глюкокортікоідов-

захворювання тубулярного апарату нирок-

магнієве виснаження.

Зрушення на клітинному рівні:

метаболічний або респіраторний алкалоз-

дію інсуліна-

гіпокаліємічний періодичний параліч-

гіперальдостеронізм-

бета ^ -адренергічні агоністи або альфа-адренергічні антагоністи полегшують вхід К ^ у клітку.

типові випадки

Гостра гіпокаліємія становить значну небезпеку для пацієнта- хронічна гіпокаліємія менш істотна.

Пацієнти з діареєю, блювотою або підготовлювані до операцій

на товстому кишечнику. Пацієнти, які отримують діуретики. Після кардіологічних операцій. Після корекції гіперкаліємії. Гіпервентиляція.

профілактика

Відшкодування втрат К / ^ у пацієнтів, які отримують калійістощающіе діуретики.

В / в відшкодування рідини і електролітів у пацієнтів в процесі підготовки проносними до операцій на товстому кишечнику.



Моніторування та при необхідності відшкодування плазмового калію під час і після АІК. Уникайте ситуацій, різко знижують рівень калію:

гіпервентіляціі-

метаболічного алкалоза-

бета ^ -адренергической стимуляції.

прояви

Калій плазми нижче 3,0 ммоль / л. кардіальні:

зміни на ЕКГ:

зазвичай не фіксуються до зниження концентрації калію нижче 3,5 ммоль / л-

згладжування або інверсія зубця Г

збільшення амплітуди зубця U-

депресія сегмента ST- тахікардія, ПСЖ-

на тлі токсичної дії препаратів наперстянки протягом гіпокаліємії може значно погіршитися. АВ аритмії.

Порушення серцевої провідності. Зупинка серця. нейром`язові:

підвищена чутливість до дії м`язових релаксантов-

слабкість скелетної мускулатури, яка обумовлює:

дихальну недостатність-

паралічі-

зниження моторики шлунково-кишкового тракту з парезом кишечника. ниркові:

поліурія-

метаболічний алкалоз. ендокринні:

гіперглікемія.

Ситуації зі схожими ознаками

Помилка лабораторії.

Міокардіальні аритмії внаслідок інших причин. Неадекватна реверсія недеполяризуючих м`язових релаксантів. Зміни інтервалу ST внаслідок інших причин (див. Ситуацію 10, зміни сегмента ST).

як діяти

Якщо K + плазми вище 2,6 ммоль / л, немає зміні на ЕКГ і пацієнт не отримував дигіталіс, екстрене заміщення А4 не є необхідним і планова операція може бути виконана.

Відкладіть планову операцію і почніть оральное заміщення 1 ^, якщо:

l ^ плазми нижче 2,6 ммоль / л-

гіпокаліємія протікає гостро-

є арітмія-



з`явилися інші ускладнюють ознаки і симптоми-

пацієнт отримує дигоксин.

Для екстреної або невідкладної операції в умовах, коли К ^ нижче 2,6 ммоль / л або розвинулася клінічна симптоматика:

до початку індукції відшкодовувати втрати K + в / в до досягнення принаймні рівня в 3,5 мекв / л.

При можливості проводите інфузію через ЦВД-катетер.

Темп інфузії не повинен перевищувати 1 мекв / хв, за винятком корекції загрожують життю шлуночкових аритмій у пацієнтів з діагностованою гіпокаліеміей-

в процесі інфузії необхідно моніторування

ЕКГ (див. Ситуацію 33, Гіперкаліємію). Спостерігайте за можливим витоком інфузійних розчинів.

Бороніть накопиченню К ^ у трубках інфузійних або обігрівальних систем. В процесі інтенсивного відновлення К4 досліджуйте плазмовий рівень I ^ щогодини. У пацієнтів з гіпокаліємією:

перед екстубація переконайтеся в повній реверсії м`язовихрелаксантів і адекватному відновленні нейроми-м`язових функцій.

Якщо відновлення м`язового тонусу після операції загальмовано, досліджуйте ДАК.

ускладнення

Ускладнена реверсія недеполяризуючих м`язових релаксантів. Гіпокаліємія, міокардіальні аритмії або зупинка серця

внаслідок надлишкового темпу відшкодування К ^ Біль і тромбофлебіт в зоні в / в інфузії при використанні

нецентральних вен для відшкодування К ^lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!