Гіпотермія і кардіоплегія
Відео: Протезування аортального клапана протезом PERCEVAL
В ході більшості операцій використовують середовищ-неглибоку (26-31 0C) або глибоку (20-25 0C) гіпотермію. Чим нижче температура, тим більше часу знадобиться для охолодження і подальшого зігрівання. З іншого боку, низькі температури дозволяють зменшити об`ємну швидкість перфузії. Так, при 20 0C потреби організму задовольняє об`ємна швидкість перфузії 1,2 л / хв / м2.
При охолодженні серця до температури нижче 28-29 0C часто виникає фібриляція желудоч-
Мал. 21-3. Гепарин: крива "доза-ефект".
По горизонтальній осі активований час згортання (ABC) в секундах, по вертикальній - повна доза гепарину в мг / кг.1. На осі .р відзначають початкове значення ABC.
2. Відзначають значення ABC після введення гепарину.
3. Проводять лінію через ці дві точки.
4. Якщо необхідно ввести додаткову дозу антикоагулянту, знаходять бажане значення ABC на цій лінії. Додаткова доза гепарину дорівнює різниці між поточним значенням ABC і бажаним ABC, спроектований на вісь у.
5. Якщо третя точка не лежить на первісної лінії, проводять нову лінію, що починається від початкового значення ABC і проходить посередині між двома іншими точками.
6. Для нейтралізації гепарину дозу протаміну розраховують за залишковою активності гепарину, відповідної останньому значенню ABC на кривій "доза-ефект"
ков. Слід негайно приступити до кардіопле-гии, тому що при фібриляції швидко витрачаються макроергічні сполуки і порушується захист міокарда. Для цього накладають затиск на висхідну аорту проксимальніше аортальной канюлі, після чого через невеликий катетер, встановлений проксимальніше місця перетискання, інфузіруют кардіоплегічним розчин. Альтернативний варіант - введення кардіоплегічним-го розчину безпосередньо в гирла коронарних артерій (якщо розкритий просвіт аорти). Під час КШ кардіоплегічним розчин можна вводити через шунт, якщо хірург вважає за краще спочатку накладати дистальний анастомоз. При вираженій обструкції коронарних артерій багато хірурги зазвичай використовують ретроградну кардіо-плегии через катетер, встановлений в коронарному синусі.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
