Зупинка серця

Відео: Зупинка серця

визначення

Зупинка серця є раптове припинення ефективних механічних скорочень серця і у пацієнта на самостійному диханні припинення ефективної вентиляції.

Етіологія

Шлуночкові тахіаритмії.

Недостатність синусового вузла або повна АВ-блокада. Повна відсутність електричної активності серця (асистолія). Недостатність механічної активності серця у відповідь на електростимуляцію (електромеханічна дисоціація).



типові випадки

Пацієнт з аритміями в анамнезі.

Пацієнт з великою травмою, гострою гіповолемією або шоком.

Наслідки первинної зупинки дихання.

Важка інтубація (див. Ситуацію 3, важка інтубація трахеї) або вентиляція.

Гипоксемия (див. Ситуацію 8, Гипоксемия).

Гіперкарбія (див. Ситуацію 27, Гіперкарбія).

Брадикардія в процесі епідуральної або спінальної анестезії (див. Ситуацію 13, Синусова брадикардія).

Токсичні медикаменти.

Гострі вагусні рефлекси (див. Ситуацію 13, Синусова брадикардія}.

Прямий контакт міокарда з електродефібріллятором.

Легенева емболія (див. Ситуацію 16, легенева емболія}.

Тампонада перикарда (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда}.

Напружений пневмоторакс (см. Ситуацію 28, Пневмоторакс}.

профілактика

Проводити своєчасну терапію серйозних хронічних аритмій, продовжувати це лікування в процесі операції.

Уникати хірургічного лікування та анестезії в ближньому постінфарктний періоді.

Профілактично встановити штучний водій ритму пацієнтам з АВ-блокадою високого ступеня (черезшкірно або внутрішньовенно) або синусовою брадикардією (черезшкірно або черезстравохідної). Перевірити водій ритму безпосередньо перед операцією.

Провести ваголітичні премедикацию у пацієнтів з високим ризиком підвищення тонусу блукаючого нерва.

Негайно застосувати ваголитикам при виникненні браді-кардії під час анестезії (особливо при регионарной анестезії).

прояви

Відсутність артеріального кровотоку



Відсутність периферичного пульсу. Відсутність хвилі пульсоксиметра.



Кров`яний тиск манжетою не визначається. Немає пульсації при вимірюванні артеріального тиску ін-вазівним методом, САД менше 20 мм рт. ст. без СЛР. Ненормальний ритм на ЕКГ (зауважте: при ЕМД ритм може

виглядати нормальним).

Відсутні серцеві тони при аускультації. Падіння концентрації СО, в повітрі, що видихається. Ціаноз, кров в рані темніє. Блювота або регургітація шлункового вмісту. Втрата свідомості у не спати пацієнта, часто після

короткочасних судом. Зупинка дихання у самостійно дихав пацієнта.

Ситуації зі схожими ознаками

Глибока гіпотензія (див. Ситуацію 7, Гипотензия}. Артефакти мониторного обладнання.

ЕКГ.

Пульсоксиметр.

Системи для вимірювання кров`яного тиску (інвазивні або неінвазивні).

як діяти

Займайтеся хворим, а не монітором. Перевірте, чи не пульсу.

Перевірте пульсацію на сонних, стегнових або інших артеріях (хірург також може мати доступ до місць пальпируемой пульсації).

Перевірте НАД- і ЕКГ-монітори і електроди.

Аускультіруйте тони серця.

Про зупинення серця негайно інформуйте хірургів

і решта персоналу операційної. Зверніться по допомогу

Через персонал операційної або по госпітальному «коду».

Вимагайте реанімаційну візок і дефібрилятор.

Увімкніть самописці моніторів. Вимкніть подачу будь-яких анестетиків, подавайте 100% О з високою швидкістю газотока. Починайте первинну СЛР.

дихальні шляхи



Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів- спочатку масочной вентиляцією, а потім якомога швидше інтубіруя пацієнта, якщо він не був интубирован до цього. дихання

До інтубації вентилюється пацієнта вручну 12 разів на хвилину.

Після інтубації можна почати механічну вентиляцію. кровообіг

Попросіть хірурга, медсестру або колегу почати зовнішній масаж серця з частотою 80-100 натискань в хвилину у дорослих, співвідношення компресія / вдих = 5: 1.

Спостерігайте за адекватністю виконуваного зовнішнього масажу і ступенем втоми виконавця. Діагностуйте і лікуєте аритмії.

Використовуйте ЕКГ-монітор або, при наявності, запис електрокардіографа.

Якщо вона отсутстсвует, помістіть електроди дефібрілля-тора на грудну клітку для швидкої оцінки ритму. Шлуночкові аритмії.

Дефібрілліруйте три рази поспіль, збільшуючи енергію розряду (200, 300 і 360 Дж), роблячи кожен раз паузу для визначення пульсу. Вводите адреналін в / в струменево, 1 мг кожні 3-5 хв. Спробуйте дефібриляцію через 30-60 секунд після введення адреналіну (360 Дж). Введіть в / в лідокаїн, 1-1,5 мг / кг. Спробуйте дефібриляцію через 30-60 с після введення лідокаїну (360 Дж). Продовжуйте по вищевикладеної схемою, обміркуйте можливість застосування бретиліум, збільшуючи дозу адреналіну.

Використовуйте дані про ДАК для корекції кислотно-лужного стану. Асистолия або брадикардія

Адреналін в / в струменево, 1 мг кожні 3-5 хв. Атропін в / в струменево, 1 мг кожні 3-5 хв. Ізопротеренол 1-3 мкг / хв, інфузійно. Розгляньте можливість негайного застосування штучного водія ритму черезшкірно (спосіб, рекомендований в даний час АКА) або трансвенозно. При асистолії штучний водій ритму повинен бути застосований як можна раніше, якщо можна припустити, що він буде ефективний

ЕМД

Адреналін в / в струменево, 1 мг кожні 3-5 хв,

збільшуючи дозу.

Кальцію хлорид в / в струменевий 1 г (також ефективний при гіперкаліємії). При глибокої брадикардії - 1 мг атропіну болюсно.

Подумайте про можливу етіології зупинки - проаналізуйте введені препарати, а також дії або лікувальні заходи, що застосовувалися перед зупинкою. Коригуючі все очевидні внутрішні причини, такі як передозування інгаляційних анестетиків, обструкція дихальних шляхів, гіпо- або гіперкаліємія. Забезпечте надійність венозного доступу.

Для поповнення об`єму встановіть в / в катетер великого діаметра.

Встановіть ЦВД-катетер для введення ліків. Адреналін або атропін можуть бути введені через ЕТТ,

якщо немає венозного доступу.

Для визначення ДАК візьміть пробу з стегнової, плечової або променевої артерій.

Встановіть артеріальний катетер, якщо дозволяє досвід і

є відповідні інструменти. Якщо виправдана агресивна тактика:

хірург може відкрити грудну клітку і почати прямий масаж серця-

розгляньте можливість застосування АІК (може бути застосований шляхом черезшкірної канюляціі стегнових артерій і вени).

Проаналізуйте доцільність перикардіоцентезу або дренування плевральної порожнини при наявності серйозного ризику тампонади перикарда або пневмотораксу. При відсутності ефекту від вищевикладених заходів:

в разі аритмії, некоррігіруемой звичайними способами, постарайтеся отримати кваліфіковану консультацію кардіолога-

подумайте про повторному застосуванні високих доз альфа-адренергічних агоністів при підвищенні доз. Високі дози адреналіну в / в, 5-Юмг кожні 5 хв. Фенілефрин (мезатон) в / в, 1 мг. Норадреналін в / в, 1 мг.



ускладнення

смерть

Пошкодження мозку Розриви печінки

Пневмоторакс або гемоторакс Переломи реберlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!