. Емболія навколоплідними водами

Відео: Емболія навколоплідними водами (8)

визначення

Емболія навколоплідними водами є результатом проникнення навколоплідних вод через матково-плацентарні або ендоцервікальную вени в материнський кровотік і викликає важку серцево-легеневу недостатність.

Етіологія

Пряме сполучення матково-плацентарних і ендоцервікальних вен з навколоплідної рідиною, що обумовлює її проникнення в венозний і легеневий кровотік матері.

типові випадки

У процесі пологів і розродження:

короткі або стрімкі пологи або родоразрешеніе-

великий плід-

диспропорція розмірів голівки плоду і тазу. При пологах в пізньому віці.

При застосуванні в процесі пологів стимуляції маткових скорочень.

У повторнородящих породіль. При передлежанні плаценти.

профілактика

Уникайте необґрунтованого застосування стимуляції маткових скорочення.



прояви

Респіраторний дистрес:

зниження насичення 0 ^ і ціаноз-

порушення дихання, плеврітоподобная біль в грудній клітці, кашель або кровохаркання. Серцево-судинний колапс:

гіпотензія-

легенева гіпертензія з недостатністю правого желудочка-

на ЕКГ - ознаки перевантаження правого серця. Зупинка серця:

емд-

асистолія.



Гіперрефлексія, конвульсії, кома. Можлива рентгенологічна картина дифузного набряку легенів.

Якщо пацієнтка виживає після початкових етапів події. можливий розвиток подальших ускладнень:

атонія матки-

левожелудочковая недостатність-

дві.

Ситуації зі схожими ознаками

Тромбоз або венозна повітряна емболія легенів (див. Ситуацію 18, Легенева емболія, і Ситуацію 20, Венозна повітряна або газова емболія).

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, аспірація шлункового вмісту).

Еклампсія (див. Ситуацію 73, Прееклампсія і еклампсія}.

Токсична реакція на місцеві анестетики (див. Ситуацію 43, Токсичність місцевих анестетиків).

Кровотеча, септичний або анафілактичний шок (див. Ситуацію 1, Гостра кровотеча, і Ситуацію 11, Анафілаксія і анафілактоїдні реакції}.

Гостра серцева недостатність внаслідок супутньої серцевої патології або токолітичної терапії.

Внутрішньочерепні крововиливи.



як діяти

Інформуйте акушера і зверніться за допомогою:

акушерська бригада повинна налагодити моніторування плоду-

показано швидке розродження. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

Бодрствующей пацієнтці дайте 100% О, нереверсивний лицьовій маскою.

При втраті свідомості, дихальної недостатності або серцево-судинному колапсі интубируют трахею:

Починайте ШВЛ з FiO ^ = 100%.

Моніторіруйте оксигенації за допомогою пульсоксиметра. Проаналізуйте інші, більш часто зустрічаються причини гіпоксемії (див. Ситуацію 8, Гипоксемия}. Підтримуйте кровообіг. Збільшуйте ОЦЖ:

забезпечте надійний в / в доступ, бажано у вигляді двох в / в катетерів максимального діаметра-

введіть болюсно 250-500 мл 0,9% фізіологічного розчину або 100-200 мл 5% альбуміну. При необхідності для підтримки кров`яного тиску вводите в / в вазопресори:

ефедрин, 5-20 мг болюсно-

фенілефрин, 50-200 мкг болюсно-

адреналін, 10-100 мкг болюсно.

Подумайте про застосування в / в інфузії інотропних агентів для підтримки кров`яного тиску (див. Ситуацію 7, Гипотензия}.

Встановіть артеріальний катетер і катетер ЛА для моніторингу, забору крові і вшивання вазоактивних препаратів. При відсутності у пацієнтки пульсу приступайте до СЛР-

дотримуйтесь протоколу етапу 2 СЛР і см. Ситуацію 2, Зупинка серця, і Ситуацію 69, Зупинка серця у роженіци- в процесі СЛР і до закінчення родоразре-шення підтримуйте ліве зміщення матки-

якщо пацієнтка все ще не інтубувати:

вентилюється пацієнтку FiO, = 100%, використовуючи прийом Селліка-

якомога швидше интубируют трахею. Якщо СЛР не приводить до успіху протягом 5 хв, переходите до негайного кесаревого розтину.



Надішліть в клінічну лабораторію проби крові на аналіз ДАК:

при необхідності коригуючих ацидоз (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз) -

ПВ, ЧТВ, фібриноген і продукти деградації фібріна-

при розвитку ДВС або необхідності кесаревого розтину тіпірующіх і вставте принаймні 4 одиниці крові-

при необхідності приготуйтеся до інфузії крові, свіжозамороженої плазми і (або) тромбоцитів. Для контролю за продукцією сечі катетерізіруют сечовий міхур. При наявності достатньої допомоги визначте час кровотечі. Подумайте про застосування кортикостероїдів:

гідрокортизон в / в, 1-2 м Діагноз емболії навколоплідними водами поставити дуже важко:

виразно цей діагноз часто виставляється методом виключення:

відішліть проби крові, набрані з катетера ЦВД або ЛА в патоморфологічну лабораторію для дослідження на наявність в них продуктів життєдіяльності плода.

ускладнення

Смерть або дистрес плода. Зупинка серця. Внутрішньочерепний крововилив. Мозгова аноксия. Аспіраційний пневмоніт.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!