Коагулопатия після застосування штучного кровообігу

визначення

Геморагічний діатез після застосування І К може бути наслідком дефіциту або дисфункції тромбоцитів або згортання.

Етіологія

Циркуляція антикоагулянту:

неадекватна нейтралізація гепаріна-

ребаунд-ефект гепаріна-

передозування протаміну. Тромбоцитопенія.

Пошкодження функції тромбоцитів. Низька концентрація факторів згортання в плазмі.



дві.

Первинний фибринолиз. Вихідна вроджена чи набута коагулопатия.

типові ситуації

Пацієнти з кардіохірургічними операціями в анамнезі. Тривале застосування АІК:

підвищена активація тромбоцітов-

споживання факторів згортання. Операції, пов`язані з великою крововтратою. Енергійне кардіотоміческое відсмоктування. Пацієнти, які потребують застосування апаратів допоміжного

кровообігу. Пацієнти, що піддаються глибокої гіпотермії (температура

тіла нижче 20 ° С). Початково існували коагулопатіі-

лікарська терапія, гнітюча тромбоцитарний функції (аспірин, дипіридамол) -

дисфункція печінки-

антикоагулянтная терапія-

тромболітична терапія-

хронічна ниркова недостатність-

мієлопроліферативні захворювання-

тромбоцитопенія.

профілактика

Виявлення пацієнтів з вихідними клінічними або субклиническими формами коагулопатии.

Організуйте передопераційне дослідження системи згортання крові:

пв, Чтв.



Кількість тромбоцитів, час кровотечі. Мінімізація часу застосування АІК. Використання мембранного оксигенатора для мінімізації травмування крові і активації тромбоцитів. Мінімізація негативного тиску, що застосовується при відсмоктуванні з порожнини серця. Застосування відповідних доз гепарину і протаміну:

моніторування згортання під час роботи АІК-

підтримка адекватної згортання (АВС вище 400 с).

Застосування гострої нормоволемічної гемодилюции (забір аутокрові до початку роботи АІК для подальшої ретрансфузія).

У передопераційному періоді припинення лікування препаратами, здатними викликати дисфункцію тромбоцитів.

Розгляньте можливість застосування експериментальної медикаментозної терапії у випадках високого ризику:

апротініна-

епсилон- аминокапроновой кислоти-

транексамітовой кислоти.

До кінця роботи АІК слід мати напоготові препарати крові у випадках високого ризику коагулопатії:

пацієнти з повторними кардіологічними операціямі-

тривалість роботи АІК більше 3 ч.

прояви

Кровоточивість тканин і країв операційної рани після введення адекватної дози протаміну.

Наростання кількості виділень з дренажу середостіння після закриття грудної клітини. Кровоточивість місць ін`єкцій, ран, слизових. Відхилення в результатах лабораторних досліджень згортання:

подовження АВС, що не коррігіруемое введенням додаткової дози протаміна-

тромбоцітопенія-

подовження ПВ і ЧТВ-

збільшення тромбінового і рептілазового часу-

зниження рівня фібріногена-

підвищення рівня продуктів деградації фібрину. Гіпотензія, тахікардія. Тампонада перикарда.

Ситуації зі схожими ознаками

Хірургічне кровотеча внаслідок розпізнається

причини. Гостра кровотеча (див. Ситуацію 1, гостре

кровотеча). Трансфузионная реакція (див. Ситуацію 41, Трансфузионная реакція).

Помилкові результати лабораторних досліджень. Тампонада перикарда внаслідок інших причин (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда}.

як діяти

Хірургічна корекція показана, якщо

по дренажу середостіння відділяється більш 300-400 мл / год, виділення триває і лабораторні тести на згортання дають нормальні результати-

вьивляются ознаки тампонади перикарда (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда).

До зупинки кровотечі проводите підтримуючу терапію. Підтримуйте Про ЦК:

при необхідності інфузією кристалоїдів, колоїдів і крові-

при необхідності використовуйте вазопресори для підтримки кров`яного тиску (див. Ситуацію 7, Гипотензия}.

Підтримуйте нормотерапію (див. Ситуацію 37, Гіпотермія). використовуйте зігріваючі ковдри або повітряний обігрівач-

зігрівайте всі вводяться в / в рідини. Не допускайте гіпертензії:

підтримуйте адекватну седацію-

застосовуйте вазоділататори-

Подумайте про розумне застосування ПДКВ для зниження інтенсивності венозної кровотечі після закриття грудної клітини.

Оцініть результати лабораторного дослідження системи згортання.

Перевірте АВС.

Вводите додаткові дози протаміну до відновлення контролю над АВС або поки не припиниться його (АВС) зниження. Перевірте час кровотечі. Надішліть в лабораторію проби крові для визначення:

кількості тромбоцітов-

ПВ-

ЧТВ-

фібріногена-

продуктів деградації фібрину.



При важкому кровотечі починайте емпіричну терапію, не чекаючи результатів лабораторних досліджень:

відновлюйте кількість і функцію тромбоцітов-

після введення протаміну реінфузіруйте всю свіжу цільну кров, забрану у пацієнта до включення АІК-

вводите тромбоцитную масу (1-1,5 одиниці / 10 кг), що має підвищити кількість тромбоцитів на 50000-80000 / мм 3.

Введіть 4 одиниці свіжозамороженої плазми (дорослим). Надалі при застосуванні препаратів крові слід керуватися лабораторними даними. Для подальшого ведення стійкою коагулопатии проконсультуйтеся з гематологом.

Якщо є ймовірність, що причиною кровотечі є первинний фібриноліз,

введіть епсилон- аминокапроновую кислоту (5 г болюсно, потім інфузія 1 г / год протягом 6 год).

ускладнення

Трансфузионная реакція. Трансфузионная вірусна інфекція. Гиперволемия. Медіастиніт внаслідок повторної операції.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!