Затримка відновлення дихання після операції

Відео: Дихання 180 років Вдих, затримка, видих по 8 секунд

визначення

Затримкою відновлення дихання після операції називаються ослаблення або неадекватні спроби дихання після анестезії.

Етіологія

Знижений вентиляторний відповідь на гіперкарбію і гіпоксемію:

наркотікі-

інгаляційні анестетікі-

гипнотики. Нервово-м`язовий блок:

передозіровка-

залишкова дія нормальної дози релаксанта-

змінений метаболізм лекарств-

одночасне призначення ліків, що потенціюють дію релаксантів. Захворювання або ураження ЦНС:

метаболічні отклоненія-

структурні відхилення. `Нервово-м`язові розлади.



типові випадки

Більш швидке, ніж очікувалося, завершення операції.

Гіпервентиляція.

Новонароджені і літні.

Пацієнти з пошкодженням функції печінки або нирок.

Після значні травми, масивної інфузійної терапії або метаболічного ацидозу. Породіллі, які одержували MgSO ^. Пацієнти, які отримували антибіотики-аміноглікозиди. Пацієнти з гіпотермією.

профілактика

Виявлення пацієнтів з метаболічними або неврологічними порушеннями, здатними привести до затримки відновлення дихання після операції. Уникайте глибокої гіперкарбіі, за винятком ситуацій, коли

це клінічно необхідно.

Титруйте анестетики, наркотики, снодійні і антихолінергічні засоби по клінічного ефекту:

уникайте введення наркотиків незадовго до кінця анестезії, за винятком ситуацій, коли є можливість титрувати ефект по частоті дихання пацієнта-

уникайте одночасного використання високих доз наркотиків і високих концентрацій інгаляційних анестетиків.

Використовуйте мінімально необхідні дози м`язовихрелаксантів, визначаючи цю необхідність периферичної електронейростімуляція.

прояви



Відсутність або неадекватність спроб дихати. Явно знижений рівень свідомості:

при залишковому дії м`язовихрелаксантів рівень свідомості може бути нормальним. При залишковому дії м`язовихрелаксантів:

тетаническое виснаження або виснаження при «чотирикратної пробі» (недеполяризуючі релаксанти) -

нездатність утримувати голову над подушкой-

максимальне зусилля, що розвивається вдиху менш 25-35 см

НА

Пізніми ознаками гіперкарбіі і гіпоксемії є:

тахікардія-

гіпертензія-

брадікардія-

шлуночкова ектопія.

Ситуації зі схожими ознаками

Затримка пробудження (див. Ситуацію 45, Післяопераційні зміни свідомості}. Механічні перешкоди дихання.

як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

Чи не екстубіруют трахею, поки не підтверджена здатність пацієнта дихати нормально. Продовжуйте вентилювати пацієнта. Підтримуйте нормокарбію або помірну гіперкарбію. Переконайтеся, що оксигенація підтримується і немає

значною тахікардії або гіперкарбіі. Перевірте, припинена подача всіх анестетиків, як в / в, так і інгаляційних.

Для поліпшення елімінації інгаляційних анестетиків збільште потік О, в наркозно-дихальному контурі. Перевірте концентрацію анестетика в видихуваному газі

(При наявності газоаналізатора). Стимулюйте пацієнта:

використовуйте вербальні і тактильні стимули і обережне відсмоктування вмісту з верхніх дихальних шляхів.

Уникайте надмірних фізичних зусиль. Перевірте нейром`язову функцію.

При залишковому дії м`язовихрелаксантів:

введіть додаткову дозу реверсують препаратів до максимальної дози неостигміну в 70 мкг / кг-

якщо залишкова дія релаксантів зберігається після введення повної дози реверсують препаратів.

переконайте пацієнта в тому, що тимчасово не м`язової слабкості є залишкова дія лекарств-

до відновлення нейром`язової функції доцільна легка седація-

екстубіруют тільки після повного відновлення нейром`язової функції-

розгляньте ймовірність синергических ефектів м`язовихрелаксантів з аміноглікозидами або бацитрацином (включаючи антибіотики в зрошують розчинах):

при виявленні таких ефектів введіть хлорид кальцію в / в, 1 г повільно, для посилення реверсії нейром`язового блоку.

Проаналізуйте дози введених ліків і переконайтеся, що не відбулося випадкової підміни шприців або ампул:

наркотікі-

гіпнотікі-

м`язові релаксанти-

антихолінергічні препарати-

місцеві анестетики і наркотики, введені в епідуральний простір.

Майте на увазі можливість реверсії ефекту деяких препаратів. наркотики:

налоксон в / в, 40 мкг дрібно, титруючи ефект-

необхідно моніторування на випадок надлишкової симпатичної реакції і набряку легенів. бензодіазепіни:

флумаженіл в / в 0,2 мг протягом 15 с, повторюючи кожну хвилину до досягнення ефекту (максимальна доза 1 мг протягом 5 хв або 3 мг протягом 1 год). Антихолінергічні препарати:

фізостигмін в / в, 1 мг кожні 3 хв до максимуму в 4 мг.

Інформуйте про проблему хірурга. Надішліть проби крові в лабораторію на аналіз ГАК-

рівні електролітів і Mg ^ плазми.

Проведіть неврологічне обстеження для виключення фокального ураження ЦНС в якості причини затримки відновлення дихання після операції (див. Ситуацію 45, Післяопераційні зміни свідомості, і Ситуацію 42, Пошкодження центральної нервової системи}.



Якщо відновити дихання не вдається,

організуйте переклад пацієнта у ВІТ для штучної вентіляціі-

організуйте консультацію невролога-

продовжуйте спостереження за пацієнтом в післяопераційному періоді для виявлення відхилень, що стали причиною проблеми-

дефіцит псевдохолінестерази-

міастенія або міастенічний синдром-

метаболічні відхилення.

ускладнення

Гіперкапнія.

Гипоксемия.

Неможливість реінтубіровать трахею.

Післяопераційний біль після реверсії дії наркотиків.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!