Метаболічний ацидоз

Відео: кіс, ксілотно основний стан, кислотно-основний баланс, буферні системи, буфера

визначення

Метаболічний ацидоз називається ненормально високий рівень кислотності циркулюючої крові, що обумовлює величину рН крові нижче 7,35 і концентрацію НСО ^ - менше 21 мекв / л.

Етіологія

Підвищення рівня метаболічних кислот в крові (підвищена затримка аніонів):

затримка аніонів = [Na ^ - ^ Cl-l + lHCO ^ -]) -

норма 9-13.

Ненормально високий рівень бікарбонату крові (нормальна затримка аніонів).

типові випадки

Неадекватна перфузія периферичних тканин з розвитком лак-татацідоза:

підвищена продукція молочної кислоти внаслідок ішемії або гіпоксії тканин, що супроводжується зниженням утилізації молочної кислоти печенью- шок або глибока гіпотензія (див. Ситуацію 7, гипот-зія):

гіповолеміческая-

кардіогенная-

септическая.

Важка гіпоксемія (див. Ситуацію 8, Гипоксемия). Зупинка серця (див. Ситуацію 2, зупинка серця}. Зняття артеріального джгута або затиску (тимчасовий ацидоз). Підвищення продукції метаболічних кислот:

діабетичний кетоацидоз (див. Ситуацію 32, Діабетичний кетоацидоз), введення:

аспірину (продукує органічні кислоти) -

метанолу або етиленгліколю [продукують мурашину і гликолевую (оксалатових) кислоти відповідно] -

ціаніду при в / в інфузії або нитропруссида всередину (продукує молочну кислоту) -

хронічна ниркова недостатність (акумуляція сечовини та інших побічних продуктів білкового метаболізму) -

ЗГ (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія). Втрата циркулюючого в крові НСО ^ ":

діарея-

панкреатичний свіщ-



нирковий тубулярний ацідоз-

ранні стадії гострої ниркової недостатності. Інфузія великої кількості фізіологічного розчину. Гиперхлоремия, низький рівень НСО ^ "крові.

профілактика

Підтримуйте стабільний серцевий викид і тканинну перфузію.

Підтримуйте сечовиділення.

Уникайте застосування великих кількостей фізіологічного розчину при інфузійної терапії.

У ситуаціях, що вимагають великого обсягу в / в інфузії, частіше контролюйте рівень електролітів.



прояви

гіпервентиляція:

при самостійному диханіі-

«Передихіваніе» апарату нерелаксірованное пацієнтом

на ШВЛ.

Зниження рН при дослідженні ДАК. Аритмії.

Зниження скоротливості міокарда та серцевого викиду. Вазодилатація і гіпотензія.

Зниження серцево-судинної реакції на екзогенні або ендогенні катехоламіни.

Ситуації зі схожими ознаками

Гіпервентиляція внаслідок інших причин.

Лабораторний артефакт.

Респіраторний ацидоз (див. Ситуацію 27, Гіперкарбія).

як діяти

Переконайтеся в правильності діагнозу:

досліджуйте ДАК. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

Гіпервентіліруйте пацієнта до артеріального рСО, 28- 30 мм рт. ст. для компенсації метаболічного ацидозу. рСО ^ нижче 25 мм рт. ст. викличе значну церебральну вазоконстрикцию.

При важкому ацидозі FiO ^ слід збільшити до 100%. Застосовуйте NaHCO ^ тільки у пацієнтів з важким метаболічним ацидозом, не пов`язаним з тканинною гіпоксією (рН менше 7,1-7,2).

Застосовуйте НСО ^ тільки при необхідності підтримувати рН вище 7,1-7,2.

Застосування великої кількості НСО, "при зупинці серця може привести до важкої гипернатриемии, гіперосмоляльності, наростання лактатацидозу і знизити ймовірність успіху СЛР.

Застосування НСО. не підвищить рН крові при порушеній екскреції СО ^.

Переконайтеся в адекватності серцевого викиду, перфузійного тиску і доставки О, до тканин.

Збільшуйте об`єм циркулюючої рідини:

продумайте можливість встановити катетер ЛА для коригування проведеної інфузійної терапії та вимірювання серцевого викиду.

Для підтримки адекватного кров`яного тиску застосовуйте вазопресори відповідно до необхідності (див. Ситуацію 7, Гипотензия). Оптимізуйте транспорт кисню. Коригуючі анемію. Максимізуйте артеріальний р0 ,. Продумайте можливість моніторингу насичення киснем змішаної венозної крові.

Встановіть причини ацидозу.

Проаналізуйте проводилося пацієнтові до цього лікування і перебіг захворювання. Перевірте рівень електролітів крові:

розрахуйте аніонну задержку-

ретельно моніторіруйте рівень К Надішліть в клінічну лабораторію кров для дослідження рівня молочної кислоти і (або) кетоацидозу. Надішліть кров або сечу для токсикологічного дослідження:

при виявленні токсичної природи ацидозу проводите відповідне лікування.

Якщо пацієнт отримував нітропрусид натрію та інших причин метаболічного ацидозу не виявляється, проводите лікування можливого токсичного дії ціаніду:

відішліть кров в лабораторію для визначення рівня ціаніда-

вводите в / в нітрит натрію, 4-6 мг / кг, протягом 3 хв, потім - тіосульфат натрію в / в 150 200 мг / кг протягом 10 хв.

ускладнення

Зупинка серця.

Тетанус внаслідок занадто швидкого ощелачивания крові. Гіпернатріємія, гіпертензія, перевантаження рідиною внаслідок надмірної інфузійної терапії.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!