Венозна повітряна або газова емболія

Відео: пневмопунктура - Pneumopuncture

визначення

Венозної або газової емболії називається потрапляння повітря або інших газів в праву половину серця або легеневі судини.

Етіологія

Проникнення навколишнього повітря у відкритий венозний кровотік або дуральном синуси. Інфузія в вену повітря або іншого газу під тиском.

типові випадки

Хірургічні втручання, при яких операційне поле розташоване вище рівня серця.

Хірургічні втручання, що вимагають инсуффляции газу.

Інвазивні втручання, при яких має місце повідомлення венозної циркуляції низького тиску з атмосферним повітрям під час спонтанного дихання при негативному внут-рігрудном тиску.

Будь-яка инвазивная процедура, в процесі якої має місце контакт пацієнта з джерелом газу високого тиску.

профілактика

Уникайте положення пацієнта, при якому операційне поле розташовується вище рівня серця.

У ситуаціях, коли становище операційного поля вище рівня серця неминуче, застосовуйте штучну вентиляцію.

При підвищеному ризику газової емболії підтримуйте підвищений венозний тиск в / в інфузією рідин і (або) ПДКВ.

Уникайте використання N ^ O у пацієнта з підвищеним ризиком газової емболії.

Видаліть все повітря з пластикових мішків з розчинами, призначеними для інфузії під тиском.



прояви

Прояви залежать від розмірів тіла пацієнта, обсягу емболізі-рующего повітря, темпу розвитку емболії і застосовуваних моніторів.

Ультразвуковий моніторинг.

При наявності газових бульбашок вони визначаються на ТПЕхоКГ. Зміни звуків прекордіального Допплера:

дуже чутлива методика для визначення венозної повітряної емболіі- можна визначити обсяг, рівний 0,25 мл-

трансдуцер повинен бути поміщений над структурами правого серця (права чи ліва парастернальна область) -

правильність положення трансдуцера може бути перевірена в / в болюсним введенням через ЦВД-катетер невеликої кількості рідини кімнатної температури. Зниження концентрації СО, в кінці видиху:



різке падіння концентрації видихається СО, (більше 2 мм рт. ст.) внаслідок артеріолокапіллярной обструкціі-

будь-які події, гостро знижують легеневий кровотік, викликають аналогічне зниження (див. Ситуацію 18, Легенева емболія). Підвищення концентрації N, у видихуваному газі:

визначення підвищеної концентрації N, у видихуваному газі без підвищення її вдихає патогномонично для повітряної емболіі-

зміни концентрації N ^ в кінці видиху зазвичай не

перевищують 2-3%.

Гучний, грубий тривалий шум «млинових жорен» при аускультації (стравохідний стетоскоп). Газ в крові, аспіріруемой з ЦВД-катетера (наявність газу в кількості, що перевищує 20 мл, є ознакою значної повітряної емболії).

Гіпотензія (зниження більш ніж на 15 мм рт. Ст. Є ознакою значної повітряної емболії). Брадикардія.

Зростання тиску ЛА, якщо вихід з правого шлуночка не заблоковано газовим емболом.



Ситуації зі схожими ознаками

Здавлення або ішемія стовбура головного мозку. Невоздушная емболія легенів (див. Ситуацію 18, Легенева емболія}. Гіпотензія іншої етіології (див. Ситуацію 7, Гипотензия). Артефакт ультразвукового допплерівського приладу внаслідок

роботи електрокоагулятора, швидкої інфузії рідин або

руху прекордіального датчика. Проникнення повітря в газоаналізатор респіратора.

як діяти

Негайно інформуйте хірурга про можливу газової емболії.

Хірург повинен перевірити місця можливого проникнення газу в рані.

Медсестра повинна перевірити хірургічне обладнання для инсуффляции.

Перекрийте всі джерела газу під тиском. Отримайте підтвердження діагнозу:

ретельно прослухайте допплерівський прекордіальних сигнал-

перевірте концентрацію СО ^ в кінці видоха-

перевірте при можливості концентрацію N, в кінці видоха-

перевірте кров`яний тиск-

послухайте, чи немає «шуму млинових жорен» -

при можливості перевірте тиск ЛА

якщо є ЦВД-катетер, перевірте аспіріруемой з нього

кров на наявність газу. Якщо газова емболія підтвердилася:

хірург повинен промити рану фізіологічним розчином або тампонувати її серветками, змоченими тим же раствором-

припиніть подачу N.O, дайте 100% О, -

за допомогою ручної вентиляції виконайте прийом Валь-Сальво для запобігання подальшого надходження повітря в серце і полегшення пошуку хірургом місця проникнення повітря в судинну систему-

збільште швидкість в / в інфузіі-

при можливості змініть положення пацієнта:

в першу чергу нахиліть стіл таким чином, щоб операційне поле виявилося нижче рівня серця-

при необхідності покладіть пацієнта на лівий бік.

Подумайте про застосування ПДКВ в 5 см Н, 0. При необхідності для підтримки кровообігу застосуєте вазопресори і інотропов. При важких розладах гемодинаміки:

при зупинці серця починайте СЛР (див. Ситуацію 2,

Зупинка серця}-

може виявитися необхідної пряма аспірація повітря з серця або великих судин за допомогою торакотоміі-

може знадобитися прямий масаж серця.

ускладнення

Ускладнення тяжкої гіпотензії:

ішемія міокарда-

церебральна гипоперфузия. Парадоксальна газова емболія артеріальної циркуляції:

через незарощення овальний отвір або інший пра-вольових шунт-

масивна венозна газова емболія, яка проникає через легеневі капіляри в артеріальний кровотік. Набряк легенів.

Забруднення рани в процесі зміни положення пацієнта. Ускладнення торакотомии і СЛР, якщо вони були застосовані.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!