Гіпертензія
Відео: Артеріальна гіпертензія
визначенняГіпертензія є підйом артеріального тиску крові більш ніж на 20% вище, ніж звичайно або абсолютної величини артеріального тиску крові до рівня, що перевищує допустимі для даного віку кордону.
Етіологія
Попередня гіпертензія:
есенціальна гіпертензія-
реноваскулярная гіпертензія-
прееклампсія-
автономна дісрефлексія. Катехоламінова викид:
ларингоскоп або інтубація-
хірургічна стімуляція-
пробудження після анестезіі-
різка відміна антигіпертензивної терапії. Гипоксемия. Гіперкарбія.
Застосування вазопресорів. Підвищення ВЧД. Перевантаження об`ємом. Гостре зростання післянавантаження.
типові випадки
Наркоз у пацієнта з хронічною гіпертонією. Період інтубації або пробудження від наркозу. Глибина анестезії, неадекватна хірургічної стимуляції. Наркоз у пацієнтки з гіпертонією вагітних (см. Ситуацію
73, Прееклампсія і еклампсія). Наркоз у пацієнта з медикаментозною залежністю.
профілактика
Адекватне передопераційне лікування гіпертензії:
продовження антигіпертензивної терапії аж до початку операції-
планову операцію необхідно відкласти, якщо в передопераційному періоді зберігається важка гіпертензія (діастолічний тиск вище 110 мм рт.ст.). Проаналізуйте доцільність застосування для оральної
премедикації клонідину. Уникайте застосування кетаміну для індукції в анестезію
пацієнтів з гіпертензією. Профілактичне поглиблення анестезії в період очікуваного
посилення хірургічної стимуляції. Уникайте гиперволемии (наприклад, при ТУРП). Ретельно титруйте вазоактивні медикаменти. Підтримуйте на нормальному рівні оксигенації та вентиляцію. Правильно використовуйте обладнання для моніторування
кров`яного тиску.
Корекція болю, гіпоксемії і розтягування сечового міхура в післяопераційному періоді.
прояви
Зростаюче або високий артеріальний тиск (систолічний,
діастолічний або середнє).
Якщо причиною гіпертензії є недостатній рівень анестезії, можливі:
тахіпное при спонтанному диханіі-
тахікардія-
підвищена потлівость-
слезотеченіе-
розширення зрачков-
руху.
Внаслідок активності барорецепторів частота серцевих скорочень може бути зниженою, особливо якщо причиною гіпертензії є автономна дісрефлексія або підвищений ВЧД.
Ситуації зі схожими ознаками
Артефакти системи вимірювання кров`яного тиску.
Артефакти приладу НАД, пов`язані з рухом. Занадто маленька манжета приладу НАД. Чи не виконане або виконане неточно тарування датчика.
Неправильна позиція датчика. Резонансні артефакти.
як діяти
Переконайтеся в тому, що гіпертензія дійсно має місце. При використанні НАД:
повторіть ізмереніе-
перевірте систему НАД на артефакт-
спробуйте накласти манжету на інший участок-
виміряйте кров`яний тиск вручну. При використанні системи інвазивного вимірювання кров`яного тиску:
перевірте стан і нульовий рівень артеріального датчика, звірте з результатом НАД-
промийте артеріальний катетер-
перевірте калібрування датчика-
Перевірте, чи не перегинів в трубках артеріальної системи. Перевірте вводяться медикаменти.
При використанні вазоактивних препаратів або внутрішньовенних анестетиків:
перевірте інфузійні пристосування, правильність їх налаштування і швидкості подачі препарату-
ретельно перевірте розрахунок дози препарату-
перевірте концентрацію використовуваного препарату-
перевірте швидкість введення препаратів в системі для в / в вливання. При використанні інгаляційних анестетиків:
перевірте правильність приєднання іспарітеля-
перевірте, чи в правильному положенні знаходяться ручки приведення випарника в дію-
перевірте рівень рідкого анестетика в випарнику:
перевірте концентрацію вдихуваного анестетика мас-спектрометром або іншим аналізатором.
Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.
При підозрі на гіперкарбію або гіпоксемію перевірте ДАК. Переконайтеся в достатності глибини анестезії.
Перевірте клінічні ознаки глибини анестезії. Перевірте, чи не додаткової хірургічної стимуляції. Поглиблюйте анестезію в міру необхідності:
збільште концентрацію інгаляційного анестетіка-
введіть наркотик в / в болюсно-
введіть анестетик в / в болюсно-
При використанні тривалої спінальної або епі-дуральної анестезії введіть в катетер додатково місцевий анестетик або наркотик.
При ізольованій гіпертензії, викликаної невиявленими причинами:
перевірте можливість вторинного характеру гіпертензії (тахікардія, зміни сегмента 5Т-Г (див. Ситуацію 10, Зміни сегмента 57). Якщо необхідна корекція, подумайте про застосування:
бета-блокаторів (використовувати з обережністю у пацієнтів з ХОЗЛ):
есмолол в / в, 10-20 мг дробно-
пропранолол в / в, 0,25-0,5 мг дробно-
лабеталол в / в, 5 мг дробно-
нитропруссида в / в інфузійно, 0,1 -3 мкг / кг / хв-
нітрогліцерину в / в інфузійно, 0,1-2 мкг / кг / хв-
альфа-блокаторов-
фентоламин в / в, 0,5-1 мг (див. Ситуацію 12, Автономна дісрефлексія} -
дроперидол в / в, 0,5-1,5 мн 0,5-1,5 мг дробно-
блокаторів кальцієвих канальців:
верапаміл в / в, 2,5 мг дробно-
ніфедипін під язик, 10 мг.
Проаналізуйте інфузійну терапію. Якщо гіпергід-ратація представляється можливою, можна ввести фуросемід в / в, 5-10 мг.
Перевірте, чи не перерастянут чи сечовий міхур: якщо таке припущення підтверджується, введіть катетер в сечовий міхур.
Підвищений ВЧТ може зажадати екстреного в / в застосування манітолу, 0,5 г / кг-фуросеміду в / в, 5-10 мг або тіопенталу в / в, 5-10 мг / кг протягом 30 хв-або гіпервентиляції до рСО ^ а = 25 мм рт. ст. з наступним швидким нейрохірургічним втручанням.
Переконайтеся в відсутності ознак ЗГ (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія).
ускладнення
Ішемія та інфаркт міокарда.
Аритмії.
Серцева недостатність або набряк легенів.
Збільшення интраоперационной крововтрати.
Підвищення ВЧД.
Розриви судинних швів.
Гіпертензійного енцефалопатія або всередині мозкові крововиливи.
Рекомендована літуратури
Miller Е. D .: Perioperative hypertension: an overview, p. 331. In: Annual Refresher Course Lectures. American Society of Anesthesiologists Park Ridge, IL, 1991.
Sprague D. H., Just P. W .: High and low blood pressure-when to treat9 Probl.Anesth. 1: 278, 1987.
7. гіпотензія
визначення
Гіпотензія є падіння артеріального тиску більш ніж на 20% від вихідного або в абсолютних цифрах - нижче 90 мм рт. ст. систолічного тиску або 60 мм рт. ст. САД.
Етіологія
Зниження переднавантаження.
Гіповолемія.
Вазодилатація.
Дії хірургів, що знижують венозний повернення.
Підвищений внутрішньо грудний тиск.
Положення пацієнта.
Тампонада перикарда.
Легенева емболія. Знижена скоротність.
Застосування інотропних депрессантов.
Аритмії.
Кардіоміопатії або хронічна серцева недостатність.
Ішемія і (або) інфаркт міокарда.
Гипоксемия.
Захворювання клапанного апарату серця.
Різке збільшення післянавантаження. Зниження ССС.
Вазодилатація.
Побічні ефекти застосовуваних препаратів.
Сепсис.
Анафілаксія.
Ендокринні порушення (аддісоніческій криз, гипотиреоидизм, гіпоглікемія, видалення феохромоцитоми).
Різка зміна механічної постнагрузки.
типові випадки
Після індукції в анестезію або перед хірургічним розрізом.
Вихідна гіповолемія (наприклад, травма, хронічна гіпер-тензо).
Спинальная або епідуральна анестезія.
Хірургічні втручання, пов`язані з великими рідинними зрушеннями, або поблизу великих судин.
Серцево-судинні захворювання в анамнезі.
Положення хворого не на спині.
профілактика
Ретельна передопераційна оцінка серцево-судинної системи з особливим контролем за:
підвищенням числа серцевих скорочень і ортостатічес-кою гіпотензіей-
ЦВД або наповненням яремних вен-
передопераційним рівнем гематокріта-
тургором шкіри.
До початку індукції в анестезію слід переконатися в адекватності внутрішньосудинного об`єму.
Можливо раннє зіставлення даних, отриманих при вимірюванні кров`яного тиску інвазивних і неінвазивним методом.
Слід уникати великих доз анестетиків.
Препарати, що викликають в якості побічного ефекту гіпотензію.
Використовуйте розумні дози місцевих анестетиків при застосуванні регіональних методик з одноразовим введеніем-
ретельно титруйте місцевий анестетик при використанні методик з постійним введенням.
Ретельно спостерігайте за діями хірургів і стежте за крововтратою у пацієнта.
прояви
Снижающееся або низький артеріальний тиск (систолічний, діастолічний або середнє). Зміни ментального статусу (нудота, блювота у пацієнта з
збереженим свідомістю). Аритмії.
Ослаблення або відсутність периферичного пульсу. Неможливість задовільного зчитування показників
пульсоксиметром або приладом для НАД. Зниження концентрації СО ^ в кінці видиху або насичення Про ,. Зниження продукції сечі. Ослаблення серцевих тонів.
Ситуації зі схожими ознаками
Артефакти систем вимірювання кров`яного тиску:
артефакти приладу НАД, пов`язані з двіженіем-
неправильний підбір розміру манжети НАД-
несправність датчика кров`яного тиску-
датчик неправильно розташований.
Спазм променевої артерії або відсутність кореляції має іншу природу між променевим і центральним артеріальним тиском.
як діяти
Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.
Перевірте насичення 02. При вираженій гіпотензії або низькому насиченні О2,
збільшіть FiO.
Переконайтеся в тому, що гіпотензія дійсно має місце. Пропальпіруйте периферичний пульс. ЯКЩО пульс значно напружений, подумайте про можливе артефакті або скороминущий характер цього явища.
Повторіть НАД.
Виміряйте кров`яний тиск вручну. Перевірте калібрування датчика для інвазивного вимірювання кров`яного тиску. Перевірте артеріальний катетер - чи немає підтікає з`єднань або відкритих краником. Зменшіть або припиніть введення будь-яких вазодилататорів. Прийміть заходи по збільшенню ОЦК.
Помістіть пацієнта в положення Тренделенбурга або підійміть його ноги вище рівня серця. Приступайте до швидкого введення рідин.
При ХСН в анамнезі робіть це невеликими болюси і постійно аналізуйте ситуацію. Проаналізуйте необхідність застосування крові або колоїдів для швидкого збільшення обсягу. При необхідності продовжувати інтенсивну інфузійну-ву терапію переконайтеся в достатності діаметра венозного катетера. Обговоріть з хірургом обсяг крововтрати і ймовірність
наявності перешкоди венозному поверненню. Важку гіпотензію коригуючі болюсним в / в введенням ва-зопрессоров і інотропов:
введіть ефедрин, 5-50 мг, фенілефрин (мезатон), 20 100 мкг- або адреналін, 10-100 мкг-
Для підтримки прийнятного кров`яного тиску при необхідності повторюйте таке введення.
З`ясуйте і коригуючі причини гіпотензії.
Гіповолемія дуже характерна, але не є єдиною причиною.
Перевірте темп діурезу, гематокрит і рідинний баланс. Перевірте тиск наповнення, якщо катетер ЛА або ЦВД встановлений. Якщо немає, подумайте про можливість його установки.
При наявності катетера ЛА перевірте серцевий викид і ССС. Якщо немає, подумайте про можливість установки катетера ЛА, якщо гіпотензія не коригується стандартними заходами або ведення пацієнта ускладнюють будь-які інші фактори (наприклад, набряк легенів, олігурія). Продумайте можливість інфузійного введення інотро-пов або вазопрессоров.
При важкої гіпотензії (наприклад, при септичному шоці) може бути необхідна постійна інфузія вазопрессоров.
Продумайте можливість введення артеріального катетера в центральну артеріальну циркуляцію (зазвичай через стегнову артерію), особливо якщо робоча оцінка ситуації виявляє відсутність кореляції між тиском променевої артерії і центральним артеріальним тиском.
Перевірте ДАК на метаболічний ацидоз (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз}. Контролюйте стан міокарда:
стежте за ознаками ішемії на ЕКГ (див. Ситуацію 10, Зміни інтервалу ST) -
контролюйте функцію міокарда за допомогою ТПЕхоКГ (якщо є).
ускладнення
Серцева недостатність або набряк легенів внаслідок надлишкового введення рідин.
Гіпертензія внаслідок спроби усунути артефакт або має тимчасовий характер.
Ішемія або інфаркт міокарда.
Ішемія мозку.
Гостра ниркова недостатність.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
