Токсичність місцевих анестетиків

Відео: Місцева анестезія.Лідокаін.

визначення

Токсичністю місцевих анестетиків називається змінена системна реакція на високу концентрацію місцевого анесте-тика в крові.

Етіологія

Пряме внутрішньосудинне введення розчину місцевого анестетика. Надмірна кількість місцевого анестетика, яке надійшло в кро-вотока за короткий час.

типові ситуації

Під час регіонарної анестезії з використанням великих обсягів місцевих анестетиків або при значній потенційної ймовірності внутрішньосудинного введення:

міжреберний нервовий блок-

епідуральна анестезія-

блокада плечового сплетенія-

парацервікальная блок при гінекологічних маніпуляціях-

внутрішньовенна регіональна анестезія (Bier-блок). Під час в / в інфузії лідокаїну. Під час топікалізаціі ротоглотки місцевим анестетиком.

профілактика

Превентивне лікування бензодіазепінами підвищить судомний поріг.

Починайте мониторировать пацієнта до початку виконання регіонарного блоку.

Під час і після виконання регіонарного блоку доцільна допоміжна кисень.

Щоб уникнути внутрішньосудинного введення при регионарном блоці необхідно застосування спеціальних методик: пробна аспірація безпосередньо перед введенням місцевого анестетіка-

оцінка реакції пацієнта на тест-дозу місцевого анестетіка-

введення місцевих анестетиків дробно-

застосування місцевих анестетиків в дозах, що не перевищують максимально рекомендовані.

Спостерігайте за застосуванням місцевого анестетика для інфільтрації хірургом.

Дотримуйтесь відповідні болюсні дози і темп інфузії при в / в застосуванні лідокаїну:

при тривалій інфузії контролюйте рівень лідокаїну в крові.

прояви

Симптоми з боку центральної нервової системи:

шум в вухах-

циркулярний оніміння навколо рота, відчуття важкості мови-



ністагм, утруднення фокусування зору-

зниження рівня свідомості, беспокойство-

предсудорожний моторна подразливість з подальшими судорогамі-

кома.

Респіраторні проблеми і відхилення з боку верхніх дихальних шляхів:

втрата здатності підтримувати безпеку дихальних шляхів-

втрата рефлексів дихальних шляхів-

респіраторна депресія з розвитком апное. Серцево-судинні проблеми:

подовження інтервалу P-R-

брадікардія-

зміни проводімості-

аритмії-

гіпотензія. Незворотний серцево-судинний колапс:

бупивакаин є місцевим анестетиком, після застосування якого серцево-судинний колапс найбільш ймовірний, тому що співвідношення дози, що викликає колапс, і судомної дози у бупі-вакаіна нижче, ніж у лідокаіна-

вагітні пацієнтки можуть бути більш чутливі

до кардіотоксичного дії бупівакаіна-

ацидоз і гіпоксія помітно потенціюють кардіотоксичність бупівакаїну.

Ситуації зі схожими ознаками

Гипонатриемия (див. Ситуацію 36, Гипонатриемия і гіпоосмія-ляльность}.

Адреналиновая реакція.

Гипоксемия (див. Ситуацію 8, Гипоксемия}.

Ненавмисний нервово-м`язовий блок (див. Ситуацію 60, Підміна шприца або ампули).

Високий епідуральний або спинальний блок (див. Ситуацію 74, Тотальна спінальна анестезія}.

Первинні судомні захворювання (див. Ситуацію 47, Судоми}.

Анафілаксія (див. Ситуацію 11, анафілаксія і анафілактоїдні реакції}.

Панічна реакція.

як діяти

Внутрішньоартеріальне введення в сонні або хребетні артерії навіть невеликої кількості місцевого анестетика дуже швидко призведе до виникнення неврологічної симптоматики.

При перших же ознаках прояву токсичності місцевого анестетика припиніть його подальше введення.

При виникненні дихальної депресії, апное або втрати свідомості:

підтримуйте прохідність дихальних шляхів за допомогою маски-

допоміжна вентиляція 100% Про у не гіпервентіліруйте пацієнта, так як це знижує судомний поріг. Переконайтеся в адекватності в / в доступу.

При наявності предсудорожний моторної дратівливості або судомної активності дайте О ,:

судоми можуть припинитися, але це малоймовірно. Введіть антиконвульсант:

тіопентал в / в, 25-30 мг дробно-

мідазолам в / в, 0,5-1 мг дробно-

Судоми часто припиняються при введенні цих препаратів. Якщо судоми не вдається припинити швидко або є труднощі з вентиляцією пацієнта,

интубируют пацієнта з використанням релаксантів короткого дії-

введіть вищі дози тіопенталу або мідазолама-

введіть інші антиконвульсанти:

фенітоїн в / в, навантажувальна доза, 10 мг / кг, вводити повільно (може викликати гіпотензію) -

фенобарбітал в / в, 1-2 мг / кг:

інгаляційні анестетики, за винятком енфлюран.

Розпочніть нейром`язові блоку для мінімізації периферичного споживання 0 ^ під час судом:

оціните судомну активність з використанням обладнання для моніторування ЕЕГ.

Коригуючі серцево-судинні ускладнення, слідуючи протоколу другого етапу СЛР:

лідокаїн може бути використаний для корекції аритмій, викликаних бупівакаїном.

Подумайте про застосування АІК при бупівакаіновой кардиотоксичности:

для відновлення може знадобитися кілька годин. Якщо судоми купірувати не вдається, організуйте консультацію невролога.

ускладнення

Серцево-судинний колапс. Гипоксическое ураження мозку.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!