Симптоми, діагностика та лікування стенозу гирла аорти
Протягом тривалого часу хворі зі стенозом гирла аорти не пред`являють скарг, порок повністю компенсується протягом 20 і більше років.
Задишка спочатку з`являється тільки при фізичному навантаженні, а в подальшому і в спокої.
Болі в області серця неоднорідні: типу стенокардических (що виникають при фізичному навантаженні, а потім і в спокої), кардіалгії або аорталгіі.
Під впливом фізичного навантаження або при ходьбі часто з`являються запаморочення і непритомність. Відзначається блідість шкірних покривів, при розвитку декомпенсації виникає ціаноз.
Визначається систолічний тремтіння на грудині і судинах шиї з максимумом в II міжребер`ї зліва на краю грудини. Його можна виявити в положенні хворого сидячи з нахилом тулуба вперед, після інтенсивного видиху.
У стадії компенсації стенозу гирла аорти кордону серця не зміщені, з розвитком декомпенсації або при супутній аортальнийнедостатності відбувається зміщення меж серця вліво.
Аускультація
Аускультація дозволяє виявити такі ознаки аортального стенозу:
- I тон у більшості хворих ослаблений, відзначається розщеплення I тону на верхівці;
- зміни II тону залежать від локалізації стенозу:
- при клапанному стенозі він збережений або ослаблений над аортою,
- при подклапанного - збережений,
- при Надклапанний - збережений або посилений.
Систолічний шум - характерна ознака клапанного аортального стенозу. Він вислуховується над підставою серця, має низький тон, скребуть або рокочучий тембр, проводиться на судини шиї і навіть в межлопаточное простір зліва, яремну ямку. Шум займає всю або майже всю систолу, що не зливається ні з I ні з II тоном. Характерно зміна пульсу: мала амплітуда, повільне наростання і зниження пульсової хвилі, зменшення частоти.
рентгенологічне дослідження
У період компенсації рентгенологічно виявляється незначне збільшення лівого шлуночка. Прогресування вади призводить до збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя, а потім і правого шлуночка. Відзначаються поступове розширення висхідної аорти, збільшення амплітуди пульсації в місці розширення.
ЕКГ
Електрокардіографічно виявляється синдром гіпертрофії лівого шлуночка.
Лікування стенозу гирла аорти
При компенсації пороку специфічного лікування не потрібно.
Протирецидивне лікування з приводу ревматизму і лікування при недостатності кровообігу - відповідне.
Хірургічне лікування спрямоване на протезування клапана і нормалізацію внутрішньосерцевоїгемодинаміки. Воно показано хворим з вираженим стенозом, які обмежують фізичну активність і знижує працездатність.
T.Д.Tябyт
