Клінічна картина.

Відео: Діагностика панічних атак: тести і клінічна картина

Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі скаржаться на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, запаморочення. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова смерть.

Хворі ГКМП фізично розвинені нормально, шкірні покриви кілька бліді, область серця візуально не змінена. При пальпації визначається резистентний, приподнимающий верху-м`язової поштовх, іноді пальпується систолічний тремтіння по лівому краю грудини. Перкуторно межі серця зазвичай не через менени або розширені вліво. При аускультації серця у більшості хворих I і II тони - нормальної звучності, часто визначається IV тон. Постійним аускультативним ознакою є систолічний шум вигнання, зазвичай грубий, скребе, реєструється на початку систоли. Областю максимального звучання є верхівка серця. У ряді слу-чаїв має місце гіпертензія.

Зазвичай першою ознакою захворювання є зазвичай слу-чайно виявляється грубий сістолікус на верхівці, потім появля-ється задишка при фізичному навантаженні, порушення ритму серця. Біль, раптова слабкість і запаморочення виявляються на більш пізніх стадіях і вважаються вкрай несприятливим про-гностичним ознакою.

Після загального опису клінічної картини ГКМП коротко ос-танов на варіантах її перебігу.

Виділяють кілька варіантів клінічної картини ГКМП: малосимптомном, вегетодістоніческій, стенокардіческій, кардіо-алгический, арітміческій, Декомпенсаціонний, змішаний і молніеносний- кордону між цими формами досить умовні, і одна форма з часом трансформується в іншу.



1. малосимптомном ВАРІАНТ.

Як правило, скарг ще немає. Єдиним клінічним проявле-ням є систолічний шум на верхівці. Зміни на ЕКГ вказують на гіпертрофію лівого шлуночка і МЖП. При Ехо-кардиографии виявляється збільшення МЖП і зменшення порожнини лівого шлуночка. Важливим діагностичним критерієм є коефіцієнт відношення товщини МШП до товщини ЗСЛЖ при ГКМП, він перевищує 1,3.



2. ВЕГЕТОДІСТОНІЧЕСКІЙ ВАРІАНТ.

Відрізняється всім набором перерахованих вище скарг. Відзначається нестійкість артеріального тиску від 90/60 до 160/100 мм рт. ст. Об`єктивні дані такі ж, як і при попередньому варіанті.



3. стенокардичні ВАРІАНТ.

Наявність больового синдрому, що нагадує стенокардію, обу-словлено НЕ атеросклерозом, а порушенням між співвідношенням коронарної перфузії і збільшеною масою міокарда. Особливо-стю больового синдрому є відсутність ефекту від нітратів ікупируются вплив b-блокаторів і антагоністів кальцію. При огляді таких хворих виявляється збільшення лівої межі міокарда на 2-3 см вліво від лівої среднеключичной лінії. Рентгенологічні і ехокардіографічні ознаки зна-ве гіпертрофії лівого шлуночка. На ЕКГ - реєструється патологічний Q в I, II, аVL, V3-V6 відведеннях як ознака вираженої гіпертрофії МЖП.



4. кардіалгіческіх ВАРІАНТ.

У клінічній картині провідним є найжорстокіший больовий синдром в грудній клітці. Болі можуть супроводжуватися зниженням артеріального тиску, блідістю, холодним потом, не поступаються прийому b-блокаторів, нітратів і антагоністів кальцію, купіруються тільки анальгетиками. При цьому варіанті часто зустрічаються аритмії і синкопальні явища. При ехокардіографічні обстеженні характерні виражена гіпертрофія МЖП, ЗСЛЖ і значне зменшення порожнини лівого шлуночка.



5. аритмической ВАРІАНТ.

Можна виділити в тих випадках коли провідними в клінічній картині є порушення ритму. У деяких хворих вони носять "німий" характер, а частина хворих сприймає дуже болісно. Найбільш часто зустрічаються: миготлива аритмія, порушення атріовентрикулярної провідності, шлуночкові аритмії. Об`єктивний статус характерний для клініки ГКМП.





6. Декомпенсаціонний ВАРІАНТ.

Захворювання починається з нападу гострої лівошлуночкової недостатності і надалі протікає з симптомами застійної серцевої недостатності, частіше по малому колу. Кардіалгії не характерні.



7. ЗМІШАНИЙ ВАРІАНТ.

Поєднання наведених вище ознак ГКМП.



8. блискавично ВАРІАНТ.

Наступ раптової смерті в перші 6 годин з моменту клини-чеських проявів захворювання. Настає часто під час або сра-зу після фізичного навантаження.

Механізм смерті виглядає наступним чином: ФІЗИЧНА НАВАНТАЖЕННЯ виражена тахікардія - ПОРУШЕННЯ кровонаповнення ЛІВОГО ШЛУНОЧКА І ЗБІЛЬШЕННЯ ступеня обструкції - ГОСТРА КОРОНАРНА недостатність - фібриляція - РАПТОВА СМЕРТЬ.



Рентгенологічне ДОСЛІДЖЕННЯ дозволяє устано-вити розширення меж серця вліво або рідше вправо.



Електрокардіограф.

Специфічних ознак немає, проте в діагностиці помога-ють:

- відхилення електричної осі серця вліво: R-I, S-III-

- глибокий зубець Q у I, II і V4-V6 0отражает гіпертрофію міжшлуночкової перегородкі-

- гігантські (до 10 мм) негативні зубці T в V5-V6 0ассоцііруют апикальную гіпертрофію або високі Готич-ські T в цих же отведеніях-

- ознаки гіпертрофії лівого передсердя: p-mitrale - широкий двофазний р в III, а на пізніх етапах і правого передсердя - p-pulmonale - високий гострий p в II і III відведеннях-ях.



ЕХОКАРДІОГРАФІЯ.

Значення ЕХО в діагностиці ГКМП важко переоцінити. Основ-ними ознаками є:

- гіпертрофія МЖП, її гіпокінез, співвідношення товщини МШП і ЗСЛЖ більше 1,3

- зіткнення передньої стулки мітрального клапана і МЖП в діастолу-

- зменшення порожнини лівого желудочка-

- среднесістоліческое прикриття клапанів аорти.



Диференціальної діагностики.



Клапан стеноз устя аорти.

Виявлення систолічного шуму у хворих молодого віку, що пред`являють скарги на різноманітні болі в грудній клітці (в тому числі і стенокардіческогохарактеру), синкопальні стани, запаморочення, викликає труднощі в диференціальної діагностики ГКМП і стенозу гирла АОР-ти.

У хворих з аортальним пороком болю локалізуються за груди-ної і знімається нітрогліцерином, при ГКМП вони не мають чет-кою локалізації, купіруються b-блокаторами, а прийом нітрогліце-рина в ряді випадків може викликати погіршення.

При ГКМП часто можна простежити сімейний анамнез, чого немає при аортальному пороці.

Систолічний шум при ГКМП аускультіруется над верхівкою і точкою Боткіна, при аортальному стенозі в II межребрье справа з поширенням на великі судини. Систолічний тремтіння над лівою половиною грудної клітини характерно для ГКМП. при

аортальному стенозі воно визначається над місцем аускультації систолічного шуму.

Порушення ритму більш характерні для ГКМП. На ЕКГ у біль-них з ГКМП часто реєструються: патологічний зубець Q, вка-зувати на гіпертрофію МЖП, ознаки гіпертрофії лівого і правого передсердь, що не характерно для стенозу гирла АОР-ти.

На ЕХО для аортального пороку характерно:

- потовщення і ущільнення клапанів аорти і стінок АОР-ти-

- зменшення систолічного розбіжності аортальних клапа-нів.

Ехокардіографічні ознаки ГКМП були приведені ви-ше.

Рентгенологічне дослідження при ГКМП дає можливість поряд з гіпертрофією лівого шлуночка визначити збільшення передсердь. Для стенозу гирла аорти характерно тільки збільшення лівого шлуночка, а також розширення висхідної частини аорти і кальциноз аортального клапанаlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!