58. Недостатність аорт. Клапана
Відео: Жити здорово! Недостатність аортального клапана. (19.01.2017)
Стеноз гирла аорти - порок серця у вигляді звуження отвору аорти внаслідок патології клапана аорти і околоклапанних структур.Генетіческіе аспекти. Дефекти гена еластину, надклапанний стеноз аорти, легеневих артерій, периферичних артерій. Фактор ризику - ревматична атака в анамнезе.Классіфікація • За походженням • Природжений (порок розвитку) • Набутий • По локалізації • подклапанного, Клапанний, Надклапанний • За ступенем порушення кровообігу • Компенсований • Декомпенсований (критичний) • За ступенем вираженості (яка визначається за градієнтом систолічного тиску [ГСД1 між лівим шлуночком [ЛШ] іаортою і площі прохідного отвору клапана) • Помірний стеноз - при ГСД lt; 50 мм рт.ст., площа gt; 1 см (норма 2,5-3,5 см) • Виражений стеноз - при ГСД 50-80мм рт.ст. (Площа 1-0,7 см) • Різкий стеноз - при ГСД gt; 80 мм рт.ст. • Критичний стеноз- при ГСД до 150 мм рт.ст. (Площа 0,7-0,5 см) .Патфіз На першому етапі повноцінний систолический викид підтримується за рахунок гіпертрофії ЛШ. Потім настає його дилатація внаслідок слабкості серцевого м`яза, з`являється залишковий обсяг крові, підвищується діастолічний тиск в ЛШ. Через передсердя воно передається на мале коло кровообігу • Кровообіг міокарда в початкових стадіях не страждає. Потім виникає невідповідність між потребою міокарда і можливостями наповнення коронарного русла, що пояснюється декількома причинами • За рахунок звуження в аорту надходить менше крові • Висока швидкість струменя крові створює розрідження в області гирл коронарних артерій • Залишковий обсяг крові обмежує діастолу міокарда і тим самим ускладнює заповнення коронарних артерій • гіпертрофованого міокарда потрібно більше кисню. Кл картина • Скарги: болі в області серця (стенокардія), непритомність і задишка - класичні симптоми аортального стенозу. Стенокардія.Обморокі виникають при фізичному навантаженні як наслідок рефлекторного зниження периферичного судинного опору і нездатності ЛШ збільшити серцевий викид для підтримання достатнього мозкового кровотоку. Прогнозована тривалість життя хворого після першого непритомності - 3 роки. Ознаки серцевої недостатності. Можливі ознаки минущих ішемічних порушень мозкового кровообігу та інсультів, викликаних емболією мозкових артерій. • Огляд хворих: шкірні покриви бліді, можливий серцевий горб. • Перкусія: розширення меж серця Пальпація: верхівковий поштовх зміщений вниз і вліво-в яремної ямці визначають систолічний тремтіння при ГСД gt; 35 мм рт.ст. • Аускультація Грубий систолічний шум вигнання вислуховують над аортою (над підставою серця справа в II міжреберному проміжку), проводиться на сонні артерії. Шум визначають і над мітральним клапаном, що створює помилкове уявлення про наявність мітральноїнедостатності. Клацання вигнання з максимальним звучанням в нижніх відділах зліва від грудини (може бути відсутнім при значному зниженні серцевого викиду). Високочастотний діастолічний шум можна вислухати по лівому краю грудини на рівні її середини при комбінованому пороці аортального клапана (стеноз і недостатність). Приглушення II тону виникає через обмеження рухливості стулок стенозированного аортального клапана. Практично повністю пропадає аортальний компонент II тону. Тому вислуховують тільки легеневої компонент II тону серця, в нормі дуже м`який. • Пульс і АТ • Нормальні при помірному стенозі При вираженому стенозі зменшується і систолічний, і пульсовий тиск. Розвивається брадикардія і т.зв. малий повільний пульс.Спец дослідження • ЕКГ • У спокої: гіпертрофія ЛШ (іноді і правого), часто з супутньою депресією сегмента ST і інверсією зубця Т, порушеннями провідності, збільшенням лівого передсердя, шлуночковими аритміями • При фізичному навантаженні точніше відбиває зміни в міокарді, залежать від ГСД. • Рентгенографія грудної клітини Стадія компенсації ізольованого стенозу аортального клапана - межі серця зазвичай в межах норми На ранніх стадіях захворювання розвивається гіпертрофія міокарда, пізніше - кардіомегалія, ознаки застою в легенях • постстенотіческое дилатація висхідної частини аорти, відсутня при подклепанном стенозі, а у випадках Надклапанний варіанти область тіні судинного пучка западає • Кальциноз стулок аортального клапана. • Ехокардіографія ія • ІХС. ЛІКУВАННЯ дієта з низьким вмістом кухонної солі. Тактика ведення • Усі хворі, в т.ч. і з незначним аортальним стенозом, які не мають клінічної симптоматики, перебувають під ретельним наглядом лікаря Лікарська терапія • Специфічне медикаментозне лікування відсутня. Медикаментозне лікування спрямоване на стабілізацію гемодинаміки за допомогою інотропних і АПФ. Проводять корекцію порушень pH і дихальної недостатності • При аортальному стенозі периферичні вазодилататори, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, B-адреноблокатори, діуретичні засоби, серцеві глікозиди можуть викликати серйозні ускладнення, тому їх застосовують з особливою обережністю або не застосовувати зовсім • Показана профілактика інфекційного ендокардиту. хірургічне лікуваннявідкриту вальвулотоміі. Радикальне лікування - пересадка аортального клапана. Заміна аортального клапана показана всім хворим з аортальним стенозом, що супроводжується вираженою клінічною симптоматикою. Видаляють стенозірованной клапан і замінюють його протезом.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
