Одночасний мітральний порок серця

Відео: Одночасний мітральний порок

Одночасний мітральний порок серця - це поєднання стенозу лівого предсердно-желудочкового отвори і недостатності мітрального клапана. Одночасний мітральний порок серця в клінічній практиці зустрічається значно частіше, ніж ізольований мітральний стеноз або мітральна недостатність. Ревматичне ураження двостулкового клапана при цьому характеризується наявністю як зрощень стулок клапана, так і їх сморщиванием і деформацією. У момент систоли шлуночків деформовані стулки клапана нещільно змикаються один з одним, утворюючи дефект клапана (мітральна недостатність), через який кров регургитирующей з ЛШ в ЛП. Під час діастоли шлуночків стулки мітрального клапана через виражених зрощень не можуть повністю розкритися (мітральний стеноз), що веде до утруднення діастолічного наповнення ЛШ і підвищенню діастолічного градієнта тиску між ЛП і ЛШ.

Зміни гемодинаміки при одночасному мітральному пороку серця складаються з поєднання ознак, властивих кожному з цих вад, і багато в чому визначаються переважанням стенозу або недостатності мітрального клапана. В цілому для мітрального пороку серця характерні:

1. Наявність гіпертрофії і дилатації ЛП, ПШ і ЛШ.

2. Застій крові у венах малого кола кровообігу і легенева (венозна і артеріальна) гіпертензія.

3. У стадії декомпенсації - ознаки правошлуночкової недостатності із застоєм крові у венах великого кола кровообігу.

4. Зниження серцевого викиду, особливо під час фізичного навантаження (фіксований ударний обсяг).

При переважанні стенозу лівого предсердно-желудочкового отвори, коли його площа не перевищує 1,0 см2, а обсяг мітральної регургітації невеликий, в клінічній картині превалюють симптоми вираженої легеневої гіпертензії, гіпертрофії і дилатації ЛП і ПЖ і правошлуночкової недостатності. У той же час клінічні ознаки мітральної регургітації виражені незначно:

1. Поряд з чітко обумовленою посиленою і розлитої пульсацією в області абсолютної тупості серця (серцевий поштовх) і епігастрії (епігастральній пульсація), обумовленої правошлуночкової гіпертрофією і дилатацією, відзначається невелике посилення і зміщення вліво верхівкового поштовху (помірна гіпертрофія і дилатація ЛШ, пов`язана з наявністю мітральноїнедостатності).

2. При перкусії серця разом зі зміщенням правої і верхньої меж відносної тупості і наявністю мітральної конфігурації виявляється невелике зміщення вліво лівої межі відносної тупості.

3. Аускультація серця, поряд з типовою мелодією мітральногостенозу (ритм перепела), дозволяє виявити систолічний шум на верхівці, що проводиться в ліву пахвову область.

4. Іноді I тон серця, хоча і посилений на верхівці (мітральний стеноз), але не настільки значно, як при ізольованому стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору.

5. На ЕКГ, поряд з ознаками значної гіпертрофії ПЖ, виявляються ознаки помірної гіпертрофії ЛШ.



6. Рентгенологічно, крім збільшення розмірів ПШ і ЛП, відзначаються закруглення верхівки і збільшення розмірів ЛШ.

7. При допплер-ехокардіографічні дослідженні, крім типових ознак мітрального стенозу, виявляється невелика систолічна регургітація крові в ЛП.Запомніте

У хворих з поєднаною мітральним пороком серця і переважанням стенозу на тлі типової клінічної картини звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору виявляються такі ознаки помірної мітральної регургітації:



• невелике посилення і зміщення вліво верхівкового толчка-



• невелике зміщення вліво лівої межі відносної тупості серця-



• поява на верхівці систолічного шуму, який проводиться в ліву пахвову область, і невелике зниження гучності I тону.



Остаточний діагноз може бути поставлений тільки при ехокардіографічні ісследованіі.Прі переважання недостатності мітрального клапана і помірному стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору (площа отвору 2-3 см2) клінічна картина характеризується наявністю вираженої гіпертрофії і дилатації ЛШ і ЛП, систолічним шумом на верхівці і істотно менше значними ознаками легеневої гіпертензії і правошлуночкової недостатності. Запідозрити наявність стенозу лівого предсердно-желудочкового отвори можна за такими ознаками.

1. Пальпаторно, крім посиленого і розлитого верхівкового поштовху, зміщеного вліво і вниз (недостатність мітрального клапана), визначається посилений і розлитий серцевий поштовх і епігастральній пульсація, обумовлені гіпертрофією і дилатацією ПШ, більше виражених при мітральному стенозі.

2. Перкуторно виявляється зміщення меж серця не тільки вліво і вгору, як при мітральноїнедостатності, але і вправо. Розширено також абсолютна тупість серця, що також більше характерно для стенозу мітрального отвору.

3. При аускультації серця, крім грубого систолічного шуму на верхівці (за рахунок мітральноїнедостатності), вислуховується тон відкриття мітрального клапана і характерний діастолічний шум з можливим пресистолическим посиленням.

4. На ЕКГ на тлі переважної гіпертрофії ЛШ і ЛП визначаються ознаки гіпертрофії ПЖ, більше характерні для мітрального стенозу.

5. Рентгенологічне також можна визначити розширення порожнини ПШ.

6. При ехокардіографічні дослідженні визначаються описані вище ознаки стенозу лівого пердсердно-шлуночкового отверстія.Запомніте

У хворих з поєднаною мітральним пороком серця і переважанням недостатності мітрального клапана на тлі типової клінічної картини мітральноїнедостатності виявляються такі ознаки помірного стенозу лівого предсердно-желудочкового отвори:



• посилений і розлитий серцевий поштовх і епігастральній пульсація-

• зміщення вправо правої межі відносної тупості серця і розширення абсолютної тупості-

• поява на верхівці діастолічного шуму і тону відкриття мітрального клапана.

Остаточний діагноз встановлюється тільки при ехокардіографічні дослідженні.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!