20.Шуми серця. Класифікація. Інтракардіальні шуми. Механізм утворення, властивості (7 властивостей). Діагностичне значення

Сер-ми шумами наз-т ті звуки, котор. Висл-ться замість тонів серця (С), супроводжують тони З або виникають поза всяким зв`язком з тонами С. Классиф: I.внутрі сер-ні: а-органі-е це 1клапанние, 2неклап-е-б-функ-ні це 1промежу -е, 2чістие функ-е, 3фізе-кіе- II внесерд-е: а-перекарде-е, б-плевроперікарді-е, по-ікардіопульмональние Мех-м внутрісер-х шумів Шуми С - це механічні-е колеб стру-р , викликані турбулентним потоком крові в рез-ті: 1) суж-я на шляху течії крові 2) расш-я на шляху течії крові 3) нерів-ти стінок, що викликає завихрення потоку 4) ^ скор. струму крові, ^ обсягу крові в одиницю часу. 5) v в`яз-ти крові, анемії. 6) ущільнення стінки (склерозу). В норм-х умовах а. стінки судини, шлуночки, передсердя гасять турбул-е потоки крові, гасять і гідравлічний удар. Властивості внутрішньосерцевих шумів I.Отношеніе шуму до фази сер-й деят-і. Систол шум вислуш-ся в фазу систоли між I і II тонами в коротку паузу між ними, після I тону. Точніше, слід при цьому визначати I тон, фазу систоли, які збігаються з верхівки-м поштовхом, пульсової волной.Пріч-ни виник-я шумів З м-но раз-ть на 2 больш гр: 1) звуження отворів і виник-е перешкоди физиол. току крові-2) недостат щільне закр-е стулками клапанів отворів і утворюється при цьому ретроградний струм крові.II. Місце вислуш-я шуму: - на верхівці вислуш-ся мітральний клапан, тому систол-й шум на верхівці обумовлений недостат-ю мітрального клапана, а діастоли-й шум - звуженням лівого венозного отверсием-я-- у основ. грудини вислуш-ся трикуспідального клапан, тому ми приходимо до закл-ю, що систол шум, визна-мий в цій точці, обумовлюються н недостат трикуспідального клапана, а діастоли-й шум обусл стенозом правого атріовентрікуляр. отвер-я-- в II міжребер`ї переможе-ке справа у грудини вислуш аортальний клапан. Систол-й шум, вислуш-й в цій точці, відпо-нно явл следств звуження гирла аорти. Діастоли-й же шум, вислуш-й в цій точці, обумовлюються недостат-ма клапанів аорти-- в II межреб переможе. зліва вислуш клапан легеневої артерії. Тому систол шум в цій точці є след-м звуження гирла легеневої артерії. Діастоли шум, навпаки, є наслідком недостат клапанів легеневої артеріі.III. Місце і напр-ня проведення шуму серця: - систол шум мітраль-го клапана проводиться за V межреб-ю в подмиш-ую западину при недостат-ти задньої стулки. При недостат-ти передньої стулки шум проводиться в точку Боткіна-- систол шум недостат-ти трикуспидального клапана не проводітся-- систолічний шум стенозу гирла аорти проводиться вгору по судинах, на ключицю (по току крові) - систолічного шум звуження легеневої артерії не проводиться --діастоліч-й шум стенозу лівого венозного отвору не проводітся-- діастоліче шум трикуспідального стенозу не проводити-ся-- діастоліче шум недостат-ти клапа-в аорти проводиться в точку Боткіна і далі вниз вздовж лівого краю грудіни-- діастоліче шум недостат- ти клапанів лего чной артерії проводиться вниз по лівому краю грудіни.IV. Тембр шуму. Систолічного-е шуми низькі, більш гучні. Діастоли-е шуми вищі, частіше м`які, тіхіе.V. Вим-ня шуму в часі. Систол-й шум може бути самої різної форми, яку можна зарегистр-ть з пом. фонокардіографію. Суб`єктів незалежно-вно можна розрізняти шум, що займає всю систолу, початок шуму з I тоном.VI. Положення тіла, в якому шум вислуш-ся краще. Є загальна закономірний-ть, заключ-ся в тому, що систолічного-е шуми краще вислуш-ся в Кліностат. полож. пац-та, а діастоли-е - в ортостати положенні. 1. Вислуш-е З в полож б-го на лівому боці допоміг. виявити мітральний діастоліче шум При такому полож. немає ортостатичної тахікардії. Крім того, лівий же-чек распол-ся нижче передсердя, тому сили гравітації спосіб-т потоку крові і, слідів, виявлення діастоліче шума.2. Вислуш серця після легкої фіз навантаження дозволило виявити аускультативні симптоми більш чітко в рез-ті ускор кровотока.3. Вислуш-е С на глиб-м видиху і коли серце менше прикрите легкими з одного боку, зр-ся потік крові з легких в серце і в аорту.4. Вислуш С при зад-ке дих-я, дихат-е шуми вельми часто затруд аускульто сердца.VII. Пальпаторне сприйняття. Низькі годину-ти шуму восприн-ся пальпаторно. При мітральному стенозі на верхівці серця пальпується діастоли-е тремтіли. На верх-ке З рідко визна систол тремтіння при недостат мітрал клапана.На підставі серця частіше пальпується-ся систолічного тремтіння на аорті при стенозі її гирла, рідше - при стенозі легеневої артерії зліва від грудини. Діастоли тремтіння на аорті визна при аневризмі аорти з недостатньо-ю її клапанів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!