Клінічна картина
Оскільки трікуспідальний стеноз в більшості випадків поєднується з вираженим стенозом лівого передсердно-шлуночкового отвору, в клінічній картині зазвичай переважають симптоми, характерні для ураження мітрального клапана. Лише облік специфічних особливостей гемодинаміки, що з`являються при такому поєднанні, дозволяє своєчасно запідозрити наявність трикуспідального стенозу.скарги
Скарги на задишку, сухий кашель та інші суб`єктивні ознаки легеневого застою, характерні для мітрального стенозу, зазвичай не відповідають ступеню тяжкості цього пороку, оскільки приєднання трикуспідального стенозу зменшує приплив крові в легеневу артерію.
З іншого боку, у хворого з такою поєднаною патологією починають переважати симптоми, обумовлені венозним застоєм у великому колі кровообігу: набряки, збільшення живота в об`ємі, тяжкість в правому підребер`ї і епігастрії і т.д. Важливою особливістю набряків, асциту і гепатомегалії є те, що вони практично не піддаються лікуванню.
Крім того, хворі на стеноз правого передсердно-шлуночкового отвору часто відзначають виражену слабкість, швидку стомлюваність при фізичному навантаженні, зниження фізичної активності. Ці симптоми пов`язані з дуже низьким серцевим викидом.
Огляд і дослідження легких і органів черевної порожнини
При загальному огляді та дослідженні черевної порожнини, печінки і легенів насамперед звертає на себе увагу виражений акроціаноз, набряки, правобічний гідроторакс, наявність вільної рідини в черевній порожнині (асцит) і інші ознаки венозного застою у великому колі кровообігу. Зазвичай виявляється значне набухання шийних вен і гепато-югулярной рефлюкс (посилення набухання шийних вен при тиску на область печінки).
Пальпація та перкусія серця
При пальпації і перкусії серця зазвичай виявляються ознаки, характерні для мітрального стенозу, в тому числі посилена і розлита пульсація в області серцевого поштовху і в епігастральній ділянці. Для стенозу правого предсердно-желудочкового отвори характерно особливо значний зсув правої межі відносної тупості серця за рахунок дилатированного ПП. Зміщення правого контуру відносної тупості сприяє також виражена дилатація ПШ, обумовлена наявністю мітрального стенозу. З цієї ж причини розширена абсолютна тупість серця.
Аускультація серця
Зміни I тону. У підстави мечевидного відростка I тон гучний, особливо на висоті вдиху. На відміну від "хлопающего" I тону при мітральному стенозі, I тон при стенозі правого предсердно-желудочкового отвори характеризується більш високою тональністю, меншою тривалістю і краще вислуховується в зоні аускультації тристулкового клапана.
II тон на легеневої артерії. У пацієнтів з ізольованим трикуспідального стенозу II тон може бути ослаблений в II міжребер`ї зліва від грудини в зв`язку з відсутністю гіпертензії малого кола кровообігу. Однак це не є надійним діагностичним ознакою пороку. При поєднанні трикуспідального стенозу зі стенозом лівого атріовентрикулярного отвору II тон на легеневої артерії може мати нормальну інтенсивність або навіть може бути акцентований.
Тон (клацання) відкриття трикуспідального клапана вислуховується у нижній частині грудини, в місці прикріплення V ребра. Можливо його проведення вгору до III ребра і посилення на вдиху. Діагностичне значення тону відкриття трикуспідального клапана невелика. Він зустрічається не більше ніж в 40-50% випадків трикуспідального стенозу. Надійних аускультативних ознак, що відрізняють тон відкриття трикуспідального і мітрального клапанів, не існує.
Діастолічний (переважно пресистолический) шум при трикуспидальном стенозі є найбільш характерним аускультативним ознакою пороку. (Рис. 8.80). Максимум діастолічного шуму розташовується зазвичай в V міжребер`ї біля лівого краю грудини. Рідше місце максимального звучання шуму визначається над мечовиднимвідростком (близько 10% випадків) і зовсім рідко - в IV міжребер`ї біля лівого краю грудини. Область найкращого вислуховування діастолічного шуму розташовується до середини від лівої серединно-ключичній лінії (при мітральному стенозі - назовні від неї). Шум зазвичай посилюється на вдиху (симптом Ріверо-Корваллом).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
