Сполучений аортальний порок серця
Відео: сполучений аортальний порок
Ревматичний аортальний порок серця найчастіше є поєднанням клапанного стенозу гирла аорти і недостатності аортального клапана. Стулки клапана при цьому потовщені, ригідні і зрощені між собою, що призводить до неповного їх розкриття під час систоли шлуночків (аортальний стеноз). Одночасно спостерігається зморщування і деформація стулок, тому під час діастоли вони змикаються нещільно, що призводить до діастолічної регургітації крові з аорти в ЛШ (недостатність клапана аорти).Зміни гемодинаміки і клінічні прояви аортального пороку серця складаються з ознак, характерних для обох ізольованих вад серця.
При переважанні стенозу гирла аорти у хворих, як правило, відсутні ознаки посиленої пульсації артерій, характерною для недостатності аортального клапана (не визначається симптом Квінке, відсутні "танець каротид" і посилена пульсація інших великих артерій, немає помітного зниження діастолічного АТ і характерних змін артеріального пульсу ).
У той же час при аускультації серця, крім грубого систолічного шуму нарастающе-спадної характеру і проводиться на судини шиї, вдається вислухати м`який ніжний діастолічний шум, що починається відразу після II тону. Шум локалізується в II міжребер`ї і точці Боткіна і проводиться до верхівки.
Крім того, при рентгенологічному дослідженні можна виявити виражену пульсацію висхідної частини аорти і лівого контура серця, не властиву аортальному стенозу.
Нарешті, остаточний діагноз супутньої недостатності аортального клапана можна отримати при допплеровском дослідженні трансаортального потоку крові і виявленні діастолічної регургітації крові з аорти в ЛЖ.Запомніте
У хворих з поєднаною аортальним пороком серця і переважанням стенозу гирла аорти на тлі клінічних та інструментальних ознак ізольованого аортального стенозу можна виявити мінімальні прояви недостатності клапана аорти:
• м`який високочастотний діастолічний шум спадної характеру, що локалізується в II міжребер`ї справа від грудини і точці Боткіна і проводиться на верхушку-
• рентгенологічні ознаки посиленої пульсації висхідної частини аорти і контуру ЛЖ-
• допплер-ехокардіографічні ознаки діастолічної аортальної регургітації.
Остання ознака є найбільш надійним і об`єктивним підтвердженням наявності недостатності клапана аорти у хворих з переважанням стенозу гирла аорти.Еслі у хворих аортальним пороком переважає недостатність аортального клапана, то запідозрити наявність аортального стенозу можна головним чином при аускультації серця. На підставі серця, крім діастолічного шуму, характерного для недостатності аортального клапана, в II міжребер`ї справа від грудини і точці Боткіна вислуховується систолічний шум нарастающе-спадної характеру, який проводиться на судини шиї. Цей шум слід відрізняти від функціонального систолічного шуму, часто вислуховувати при ізольованій недостатності аортального клапана (див. Вище).
Найбільш достовірними ознаками супутнього аортального стенозу є градієнт тиску в виносному тракті ЛШ і аорті, що виявляються за допомогою допплерехокардіографіческого дослідження, а також обмежене розкриття стулок аортального клапана під час систоли, що виявляється при двомірному ехокардіографічні ісследованіі.Запомніте
У хворих з поєднаною аортальним пороком серця і переважанням недостатності клапана аорти на тлі клінічних та інструментальних ознак аортальнийнедостатності з`являються окремі зміни, які свідчать про наявність стенозу гирла аорти:
• грубий систолічний шум на аорті, нарастающе-спадної характеру, який проводиться на судини шеі-
• виявлення при ехокардіографічні дослідженні систолічного градієнта тиску між виносять трактом ЛШ і аортою, а також неповного розкриття стулок аортального клапана.Необходімость в уточненні характеру і ступеня стенозування і недостатності аортального клапана виникає у хворих з аортальним пороком серця при вирішенні питання про доцільність і характер оперативного лікування . Природно, для вирішення цих питань використовують всі сучасні, в тому числі інвазивні, інструментальні методи дослідження.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
