Симптоми, діагностика та лікування мітрального стенозу

Відео: M027 - Інструментальна діагностика і лікування мітрального стенозу (скорочена демо)

мітральний стеноз, фото

Відео: Поперековий стеноз. Симптоми. Діагностика. лікування

Компенсований мітральний стеноз може не супроводжуватися суб`єктивними симптомами. При підвищенні тиску в малому колі кровообігу з`являється задишка при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. Можливе виникнення нападів серцевої астми, кашлю з невеликою кількістю мокротиння, іноді з домішкою крові. При розвитку миготливої аритмії турбують перебої в роботі серця, серцебиття.

Характерний зовнішній вигляд хворих - блідість шкірних покривів, мітральний рум`янець щік з ціанозом губ, акроціаноз. Спостерігається формування серцевого горба - вибухне грудної клітини в нижній частині грудини за рахунок гіпертрофії правого шлуночка (частіше при розвитку пороку з дитячого віку). Пальпаторно може визначатися діастолічний тремтіння, так зване "котяче муркотіння". Межі серця зміщені вгору і вправо.

Шуми при мітральному стенозі

При аускультації виявляються посилений і плескають I тон, клацання відкриття мітрального клапана на верхівці або в IV міжребер`ї зліва від грудини. Грюкання I тон спільно з тоном відкриття мітрального клапана створюють над верхівкою характерну мелодію, що носить назву ритму перепела. Над легеневою артерією вислуховується акцент II тону, часто в поєднанні з його роздвоєнням.

Відео: Стеноз. Діагностика і лікування

Діастолічний шум над верхівкою серця в залежності від гемодинамічних умов виявляється в різні фази діастоли і підрозділяється на протодиастолический, пресистолический, мезодиастолический. Походження шуму визначається наявністю перешкоди току крові і швидкістю кровотоку. Швидкість кровотоку підвищується на початку і кінці діастоли, що обумовлює посилення шуму в ці періоди. Тембр шуму низький, рокочучий. Шум вислуховується на обмеженому просторі над верхівкою серця, краще після фізичного навантаження в положенні хворого на лівому боці, на висоті видиху. При миготливої аритмії пресистолический шум не вислуховується. У разі різко вираженої легеневої гіпертензії над легеневою артерією можна вислухати м`який, що дме діастолічний шум Гріх-ма - Стілла, обумовлений розширенням клапанного кільця легеневої артерії і виникненням відносної недостатності клапана легеневої артерії.

Діагностика при мітральному стенозі

Рентгенологічно виявляються згладжування талії, збільшення лівого передсердя в правій косою або лівої бічній проекції. Дуга легеневої артерії вибухає, праве передсердя і правий шлуночок збільшені. Венозний застій проявляється розширенням коренів легень у вигляді гомогенного затемнення з неоднорідними межами. Електрокардіографічно реєструються ознаки гіпертрофії лівого передсердя і правого шлуночка.

Ускладнення мітрального стенозу

Ускладнення мітрального стенозу: кровохаркання, серцева астма, набряк легенів, аневризма легеневої артерії, мерехтіння або тріпотіння передсердь, тромбоемболії, симптоми здавлення зворотного нерва.

Лікування мітрального стенозу

Радикальний метод - мітральна комиссуротомия. Вона показана хворим з мітральнимстенозом і недостатністю кровообігу II-III-IV стадій. В інших випадках проводять лікування з приводу недостатності кровообігу і порушень ритму серця.