Тотальна спінальна анестезія
Відео: Патофізіологія спінальної анестезії
визначенняТотальна спінальна анестезія є надмірне поширення місцевого анестетика по СМЖ в краніальному напрямку.
Етіологія
Надмірна доза місцевого анестетика, введеного під час спи-нальної або епідуральної анестезії.
Нерозпізнана пункція твердої мозкової оболонки при установці епідурального катетера.
Міграція епідурального катетера в субарахноїдальний простір з наступним потраплянням туди ж введеного через нього місцевого анестетика.
типові випадки
Породілля, яка потребує меншій дозі місцевого анестетика для провідникової блокади.
Труднощі при пункції епідурального простору або введенні епідурального катетера.
профілактика
Використовуйте відповідні дози місцевого анестетика. Перед введенням повної дози місцевого анестетика в епідураль-ний катетер введіть тест-дозу місцевого анестетика:
тест-доза повинна становити 3 мл 1,5% лідокаїну з адреналіном 1: 200000.
Застосовуйте розведений розчин місцевого анестетика. Ретельно моніторіруйте породіллю під час провідникової блокади.
прояви
Після того як в субарахноїдальний простір ненавмисно ввели великий обсяг місцевого анестетика, симптоматика може розвинутися дуже швидко.
Гіпотензія. Нудота і блювання. Закладеність носа. Брадикардія. Неконтактність. Зупинка дихання. Зупинка серця.
Ситуації зі схожими ознаками
Гіпотензія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 7, гіпотензія).
Судоми (див. Ситуацію 47, судоми, і Ситуацію 73, Прееклампсія і еклампсія).
Передозування місцевого анестетика (див. Ситуацію 43, Токсичність місцевих анестетиків, і Ситуацію 71, Гипотензия після провідникової блокади).
Вазовагальний епізод.
Помилкова медикаментозна терапія (див. Ситуацію 60, Випадкова підміна шприца або ампули).
як діяти
Устаткування і медикаменти для реанімації повинні бути під рукою всюди, де виконуються провідникові блокади.
Зверніться по допомогу. Вентилюється породіллю 100% FiO ^ мішком або маскою:
негайно виконайте прийом Селлика. Перевірте кров`яний тиск. Інтубіруіте трахею.
При відсутності гіпотензії і збереженій свідомості з метою досягнення амнезії введіть в / втіопентал, 50-200 мг. Для адекватної м`язової релаксації перед інтубацією
може знадобитися сукцинілхолін в / в, 1-15 мг / кг. Підтримуйте ліве зміщення матки.
Енергійно коригуючі гіпотензію:
швидко введіть в / в болюсно рідини, 250-500 мл-
введіть ефедрин в / в, 5-25 мг болюсно-
коригуючі брадикардию атропіном в / в, 0,5-2 мг і (або) ефедріном-
якщо цими заходами гіпотензія швидко не коригується,
введіть адреналін в / в, 10-100 мкг. При зупинці серця:
негайно починайте СЛР (див. Ситуацію 69, Зупинки серця у породіллі} `,
якщо плід життєздатний, а негайні реанімаційні заходи безуспішні, має бути швидко виконано кесарів сеченіе-
для підвищення шансів на виживання матері і плоду це рішення повинно бути прийнято протягом 5 хв з моменту зупинки.
Реанімація матері полегшується після родоразрешена-ня в зв`язку з ліквідацією аортокавальние компресії.
ускладнення
Аспірація шлункового вмісту. Ішемія або пошкодження мозку або міокарда.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
