Передозування інгаляційних анестетиків
Відео: Інгаляційні анестетики 3-го покоління: аспекти практичного застосування
визначенняНадмірна концентрація вдихуваного інгаляційного анестетика утворює абсолютну або відносну передозування:
абсолютна передозування: концентрація анестетика істотно вище желаемой-
відносне передозування: бажана концентрація анестетика викликає серцево-легеневу недостатність.
причини
Помилка при установці бажаної концентрації інгаляційного анестетика на випарнику.
Випарник випадково залишений увімкненим після передувала анестезії.
Після використання інгаляційного анестетика для індукції в анестезію концентрація, виставлена на випарнику, що не була знижена.
Несправність випарника.
У випарник залитий анестетик, який не відповідає його типу.
Випарник укріплений з перекосом, що може призвести до потрапляння частини анестетика в рідкому вигляді в випарник або в шланги наркозного контуру.
типові випадки
Після виконання індукції в анестезію з використанням
інгаляційного анестетика.
У пацієнтів із супутньою серцево-легеневою патологією. При використанні випарників з вимірюваним потоком (Copper Kettle і Vemi-Trol):
якщо користувач не вміє поводитися з такими іспарітелямі-
при помилку в розрахунку установки флоуметрія на такому іспарітеле- якщо флоуметр випарника не встановлено в потрібне положення-
коли два флоуметрія випарника (для низьких і високих концентрацій) працюють паралельно-
флоуметр високої концентрації випадково використаний замість флоуметрія нізкой-
при наявності потоку через флоуметр, який повинен був бути виключений. Коли випарник тільки що встановлений на наркозному апараті.
профілактика
Використовуйте наркозний газоаналізатор:
встановіть сигнал тривоги на випадок перевищення бажаної концентрації анестетика.
Високі концентрації інгаляційних анестетиків застосовуйте з обережністю:
переконайтеся, що при необхідності концентрація анестетика знижена.
Випарники Copper Kettle або Vemi-Trol застосовуйте з обережністю:
двічі перевірте розрахунки і установку флоуметров-
при сумнівах в адекватності установки не використовуйте
випарник. Постійно підтримуйте випарник в вертикальному положенні.
прояви
Як високий газотоком контуру, так і ШВЛ сприяють швидшому вирівнювання концентрацій інгаляційного анестетика між наркозно-дихальним контуром і пацієнтом.
Можливість передозування інгаляційного анестетика повинна розглядатися серед потенційних, причин будь-якої несподіваної гіпотензії і брадикардії під час анестезії.
Якщо випарник випадково залишений увімкненим після передувала анестезії:
пацієнт може скаржитися на запах в процесі преоксігенаціі-
під час преоксігенаціі може бути втрачений контакт з
пацієнтом.
Висока концентрація інгаляційного анестетика зафіксована наркозних газоаналізатором.
Депресія дихання або апное у пацієнта з самостійним диханням.
Гіпотензія.
Брадикардія.
Електромеханічна дисоціація або зупинка серця.
Труднощі з відновленням дихання і свідомості після закінчення анестезії.
Ситуації зі схожими ознаками
Гіпотензія і серцево-судинний колапс внаслідок інших причин (див. Ситуацію 7, гіпотензія).
Депресія дихання і апное внаслідок інших причин (див. Ситуацію 46, Затримка відновлення дихання після операції).
Передозування внутрішньовенного препарату (ів).
як діяти
Підтвердіть передозування інгаляційного анестетика.
Перевірте установку випарника і флоуметрія. Перевірте за допомогою наркозного газоаналізатора відповідність концентрації інгаляційного анестетика в контурі бажаної концентрації.
Якщо немає наркозного газоаналізатора, перевірте запах
газу в наркозно-дихальному контурі. Вимкніть всі випарники інгаляційних анестетиків. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції. Найчастіше контролюйте життєво важливі функції. Збільште FiO ^ до 100% з високим потоком О, в наркозно-дихальному контурі.
«Отмойте» дихальний контур від інгаляційного анестетика, використовуючи включення кисневої продувки міжвдихами. Підтвердіть зниження концентрації інгаляційного анестетика в наркозно-дихальному контурі. Якщо концентрація анестетика не знижується, забезпечте вентиляцію пацієнта інший дихальною системою. Несправність може бути всередині випарника або наркозного апарату. Підтримуйте кровообіг.
Перевірте серцевий викид, так як може виникнути ЕМД:
пальпується периферичний пульс
виробляєте пульсоксіметрію-
аускультіруйте тони серця.
При важкій гемодинамічної недостатності зверніться за допомогою.
При необхідності підтримувати кров`яний тиск застосовуйте вазопресори або інотропов (див. Ситуацію 7, Гипотензия, і Ситуацію 13, Синусова брадикардія). При зупинці серця дотримуйтесь протоколу другого етапу СЛР (див. Ситуацію 2, Зупинка серця):
в умовах передозування інгаляційного анестетика застосування катехоламінів може викликати аритмії.
При глибокої гіпотензії або зупинки серця припиняйте операцію якомога швидше.
При будь-якій підозрі в нормі випарника або наркозного апарату вилучіть їх з користування (див. Додаток до глави 2).
ускладнення
Зупинка дихання. Зупинка серця.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
