Прееклампсія і еклампсія

Відео: Гіпертензія під Час Вагітності. Хронічна, Гестаційна, Прееклампсія

визначення

Прееклампсія є поліорганний синдром породіллі, що включає гіпертензію, периферичний набряк і протеїнурію.



Такий діагноз ставиться при наявності принаймні двох із цих ознак після 20 тижнів вагітності.

У разі приєднання судом цей синдром називають еклампсією.

Етіологія

Не ясно.

типові випадки

Породілля з вихідними обтяжливими медичними проблемами:

гіпертензіей-

захворюванням нирок-

серповидно-клітинною анемією або іншими гемоглобі-нопатіямі-

системний червоний вовчак або іншими коллагенозами. Породіллі, які не перебували під наглядом протягом вагітності.

Породіллі з прееклампсією в анамнезі. Граничний вік матері. Первородящие породіллі.

профілактика

Виявлення пацієнток з ризиком прееклампсії:

для попередження прееклампсії акушер може зробити лікування аспірином.

прояви

Гіпертензія, обумовлена як:

систолічний кров`яний тиск вище 140 мм рт. ст. або більш ніж на 30 мм рт. ст. вище ісходного-

діастолічний кров`яний тиск вище 90 мм рт. ст. або

більш ніж на 15 мм рт. ст. вище вихідного. Протеїнурія, що визначається як:

білок в сечі вище 0,3 г / л за 24 год (1-2 + «смужкою»).



набряк:

повинен бути генералізованим (особа і верхні кінцівки) на відміну від набряклості нижніх кінцівок, часто спостерігаються у жінок з нормальною вагітністю. З великим навантаженням прееклампсії стають більш вираженими системні прояви. Серцево-легеневі:

важка гіпертензія, легенева гіпертензія, зниження серцевого викиду і ЗСН-

набряк легенів:

внаслідок ЗСН-

внаслідок підвищення проникності легеневих капілярів, яка може посилюватися зниженням колоїдно-онкотичного тиску. ниркові:

наростання протеінуріі-

зниження ниркового кровотоку, зниження темпу клубочковоїфільтрації, підвищення плазмового креатини-на, підвищення сечової кислоти, протеїнурія, оліго-рія і гостра ниркова недостатність.



ЦНС:

гиперрефлексия, клонус, головний біль, зміни зору, сомноленція, збудливість ЦНС, набряк мозку і, нарешті, судоми (еклампсія), внутрішньочерепний крововилив. гематологічні:

дисфункція тромбоцитів з тромбоцитопенією або без неї-

підвищення ПВ, ЧТВ і продуктів деградації фібріна-

підвищення гематокриту внаслідок зниження внутрішньосудинного об`єму. HELLP-синдром. Акушерські ускладнення:

підвищена збудливість матки, зниження маточного кровотоку, передчасні пологи, відрив плаценти, затримка внутрішньоутробного розвитку плода і дистрес плода. Болі в епігастрії.

Ситуації зі схожими ознаками

гіпертензія:

справжня гіпертензія-

гіпертензія вагітних без прееклампсії.



Супутні вроджені чи набуті захворювання серця.

Супутня ниркова патологія (див. Ситуацію 40, Олигурия).

Судоми внаслідок інших причин (див. Ситуацію 47, судоми).

Коагулопатия або ДВС внаслідок інших причин.

Супутня легенева патологія.

як діяти

Для цих пацієнток характерний високий ризик дистресу плода, і їм може знадобитися екстрена або терміновий кесарів розтин. Завчасне обстеження верхніх дихальних шляхів, серцево-легеневої і згортання систем дозволить підготуватися до можливого анестезіологічного посібника.

Для пологів розгляньте можливість застосування епідуральної аналгезії.

Епідуральна аналгезія знизить катехоламінова викид

і може поліпшити матковий кровообіг. З обережністю використовуйте епідуральну анестезію у пацієнток, які можуть не перенести навантаження рідиною:

при набряку мозку-

при порушенні функції серця, легенів або нирок для контролю за рідиною може виявитися

доцільним встановити катетер ЛА. Перед установкою люмбального епідурального катетера перевірте кількість тромбоцитів і час кровотечі:

інтерпретація результатів часу кровотечі

може бути суперечливою. Повільне початок епідуральної блокади мінімізує

гіпотензивний ефект симпатектомії. Тест-доза місцевого анестетика не повинна містити адреналін.

Якщо стало необхідним кесарів розтин, хірургічна анестезія може бути здійснена через вже існуючий епідуральний катетер.

Контролюйте розвиток прееклампсії, кров`яний тиск-робіть заходи щодо захисту плода. Збільшуйте ОЦЖ.

Введіть MgSO ^ в / в, 4-6 г болюсно, з подальшою (через 15 хв) інфузії 1-3 г / ч-



Mg2 "*" має протисудомну і токолітичної активністю, а також є м`яким вазоділа-татором-

Mg ^ підсилює нервово-м`язовий блок як деполяризующих, так і недеполяризуючих м`язових релаксантів.

Застосовуйте медикаментозну антигіпертензивну терапію, необхідну для підтримання діастолічного кров`яного тиску на рівні приблизно 100 мм рт. ст .:

ніфедипін під язик, 10 мг-

лабетолол в / в, 5-10 мг болюсно-

гидралазин в / в, 5-10 мг болюсно-

нітропрусид натрію в / в інфузійно, 0,25-2 мкг / кг / хв-

НТГ в / в інфузійно, 0,5-3 мкг / кг / хв-

при застосуванні інфузії нітропрусиду натрію або НТГ показано інтраартеріальное вимірювання тиску. Якщо у пацієнтки олігурія,

при низькому насиченні 0 ^ або ознаках ЗСН перед початком інфузійної терапії доцільно встановити катетер ЛА.

Оптимізуйте міокардіальної тиск наповнення.

Якщо насичення 0 ^ нормально і немає ознак ЗСН. введіть болюсно 250 мл колоїдів або крісталлоідов-

якщо сечовиділення не збільшується після 1000- 2500 мл, для подальшого контролю за інфузійної терапією слід встановити катетер ЦВД або ЛА.

При розвитку судом (див. Ситуацію 47, Судоми) Дайте 100% 0 ^ лицьовій маскою.

Якщо необхідна масочная вентиляція, застосовуйте прийом Селлика:

при набряклості обличчя і верхніх дихальних шляхів

вентиляція маскою може бути утруднена. Интубируют трахею:

може знадобитися ЕТТ малого діаметра. Введіть антиконвульсант:

тіопентал в / в, 50-100 мг-

діазепам в / в, 2,5-5 мг-

мідазолам в / в, 1-2 мг-

MgSO в / в, 2-4 м

Можна продовжити інфузію MgSO ^. Підтримуйте ліве зміщення матки. Якщо для кесаревого розтину необхідна загальна анестезія, обміркуйте можливість установки артеріального доступу, якщо це не було зроблено раніше-

подумайте про активний контроль над гіпертензією перед індукцією і пробудженням:

нітропрусид натрію інфузійно

лабетолол в / в, болюсно (5-10 мг) -

есмолол в / в, болюсно (10-50 мг) або інфузійно

фентаніл в / в, 50-150 мкг.

ЕТТ малого розміру та обладнання для важкої інтубації повинні перебувати в операційній і бути готові до застосування (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї).

ускладнення

Дистрес плода. Коагулопатия. Важке кровотеча. Важка інтубація трахеї. Внутрішньочерепний крововилив. Набряк мозку.

Серцева, дихальна, ниркова або печінкова недостатність. Подкапсульной гематома печінки.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!