Синусова брадикардія

Відео: Про найголовніше: Брадикардія, синдром Гренблад-Страндберг

визначення

Синусовою брадикардією називається частота серцевих скорочень менше 60 за хвилину у дорослих, при якій формування імпульсу відбувається в синусовомувузлі.



Етіологія

Зниження автоматизму синусового вузла:

підвищений тонус блукаючого нерва

лікарські вліянія-

гіпоксемія-

фізіологічні причини, включаючи

вроджені,

фізичний стан,

гіпотермію,

гипотиреоидизм.

Власні захворювання синусового вузла (синдром «слабкості синусового вузла»).

типові випадки

Окреме явище при передопераційному обстеженні. Після введення препаратів, що викликають брадикардію:

наркотиків (особливо фентанілу, суфентаніл) -

галотана-

бета-адренергічних антагоністов-

блокаторів кальцієвих каналів-

антихолінестеразних препаратів-

альфа ^ -агонистов (клонідину, дексмедотомідіна). Під час стимуляції блукаючого нерва:

тракция очі або брюшіни-

ларингоскопия і інтубація-

катетеризація сечового міхура. Під час епізодів гіпертензії як барорецепторної рефлекс. В процесі спінальної або епідуральної анестезії (не обов`язково при високому блоці). Електрошокова терапія.

профілактика

Премедикація антихолинергическими препаратами пацієнтів групи ризику:



атропін в / м, 0,4 мг (у дорослих) -

глікопірролат в / м, 0,2 мг (у дорослих).

Рання корекція брадикардії: під час спінальної або епідуральної анестезії лікування пацієнтів навіть поза сімптоматікі-

глікопірролат в / в, 0,2-0,4 мг-

атропін в / в, 0,4-0,8 мг.

Слід уникати тракцій очеревини або екстраокулярних м`язів. Слід уникати маніпуляцій з каротидними синусами або тиску на них.

прояви

Брадикардія може добре переноситися, особливо якщо вона розвивається повільно. Швидко розвинулася брадикардія швидше за все виявиться симптоматичної.

Низька частота серцевих скорочень:

ЕКГ

пульсоксіметр-

артеріальний доступ-

НАД-монітор-

пальпація периферичного пульсу. Гіпотензія. У безсонної пацієнта:

нудота блювота-

зміни свідомості. Сполучні або идиовентрикулярного випадання скорочень.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакт монітора:

несправність або від`єднання електрода

несправність функції монітора, яка вважає QRS або пульс. Мігруючі скорочення (АВ-блок другого ступеня, Мобіц тип

I чи II).

АВ-блок третього ступеня. Передсердна фібриляція або тріпотіння зі зниженням перфузії.

як діяти

Переконайтеся в факті брадикардії та оцініть її гемодинамическую значимість:

перевірте частоту серцевих скорочень запасним монітором- перевірте кров`яний тиск-

пропальпіруйте периферичний пульс. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції:

брадикардія характерна для гіпоксеміческіе епізода-

збільште FiO ^ до 100%, припиніть подачу інгаляційних анестетіков-

якщо хто пильнує пацієнт затихає або непритомніє,

підтримуйте прохідність дихальних шляхів-

кличте на допомогу.

Якщо брадикардія супроводжується важкою симптоматикою (глибока гіпотензія, втрата свідомості, судоми):

адреналін в / в, 10 мкг болюсно, при необхідності повторюючи зі збільшенням дози-

раннє застосування адреналіну особливо важливо у пацієнтів під спінальної або епідуральної анестезією. Якщо брадикардія не вдається купірувати адреналіном:

изопротеренол в / в інфузійно, 1-3 мкг / хв-

штучний водій ритму:

чрескожно-

чрезвенно (ефективно, але в надзвичайних

обставинах технічно важко). При необхідності починайте СЛР (див. Ситуацію 2, Ос

тановка серця).

Якщо брадикардія супроводжується средневираженних симптоматикою (незначне зниження кров`яного тиску, нудота, блювота або легкі зміни чутливості):

ефедрин в / в дрібно: 5-10 мг-

атропін в / в, 0,4 мг-

глікопірролат в / в, 0,2 мг-

повторити при необхідності.

Огляньте операційне поле для виявлення хірургічних причин.

Якщо такі виявлені, попросіть хірургів припинити провокує стимуляцію.

Якщо брадикардія не тягне за собою очевидних фізіологічних наслідків:

ретельніше стежте за станом пацієнта-

проводите профілактичне лікування пацієнтів під спінальної або епідуральної анестезіей- синусова зупинка, асистолія або зупинка серця можуть трапитися раптово.



ускладнення

Екстрасистолічна форми аритмій. Зупинка серця.

Ускладнення з боку штучного водія ритму. Вторинні внаслідок медикаментозної терапії аритмії і гіпертензії.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!