Лабораторне та інструментальне дослідження

електрокардіографія

Практично у всіх хворих ГКМП виявляють зміни ЕКГ, причому в деяких випадках задовго до появи ехокардіографічних ознак гіпертрофії МЖП або інших відділів ЛШ. Найбільше значення мають наступні зміни:

1. Ознаки гіпертрофії ЛШ.

2. Неспецифічні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу (депресія сегмента RS-Т і інверсія зубця Т).

3. Ознаки електричної перевантаження і гіпертрофії передсердя (Р-mitrale).

4. Патологічний зубець Q і комплекс QS реєструються у хворих ГКМП. Вони відображають, головним чином, аномальне поширення збудження по МЖП або іншим гіпертрофованим відділам ЛШ (рис. 10.11). Як видно на рис. 10.11, а, в разі вираженої гіпертрофії проксимальної (верхньої) частини МЖП, початковий моментний вектор (0,02 с), а також середній моментний вектор (0,04 с) відхиляються вправо і вгору, в бік гіпертрофованих відділів МЖП. Ці моментні вектори проектуються на негативні частини осей відведень II, III, аVF, в яких і реєструється патологічний зубець Q. Якщо переважає гіпертрофія нижній частині МЖП і верхівки, початковий і середній моментні вектори відхиляються вниз, проектуючи на негативні частини осей I, аVL і патологічний Q виявляється в цих відведеннях (рис. 10.11, б).

Іншою причиною появи патологічних зубців Q або комплексу QS служать великі ділянки фіброзної тканини в МЖП, передній або задній стінках ЛШ.

5. Надшлуночкові і шлуночкові аритмії.

Мал. 10.11. Напрямок моментних векторів 0,02 с і 0,04 с при переважної гіпертрофії верхньої (а) і нижньої (б) частин МЖП. Пояснення в текстеПрі добовому моніторування ЕКГ по Холтеру зміни виявляються в 80% випадків. Часто реєструються шлуночкові аритмії високих градацій, які є передвісником фібриляції шлуночків і раптової серцевої смертності. При верхівкової локалізації гіпертрофії в лівих грудних відведеннях можуть реєструватися гігантські негативні зубці Т і виражена депресія сегмента RS-Т (рис. 10.12).

Іноді спостерігається невідповідність змін ЕКГ і даних ЕхоКГ. Описані випадки ГКМП, тривалий час протікали безсимптомно, єдиним проявом якої були гігантські зубці R і глибокі S в одному або декількох грудних відведеннях. В інших випадках при наявності вираженої гіпертрофії (за даними ЕхоКГ) ЕКГ була практично нормальной.Ріс. 10.12. Електрокардіограма, зареєстрована у хворого з апікальної (верхівкової) формою асиметричною ГКМП

ехокардіографія

Ехокардіографічне дослідження є основним методом, що дозволяє верифікувати діагноз ГКМП. Найбільший інтерес представляє ультразвукова діагностика обструктивної форми ГКМП з асиметричною гіпертрофією МШП і обструкцією вихідного тракту ЛШ. Ехокардіографічні ознаками цієї форми ГКМП є:

1. Потовщення МЖП і обмеження її рухливості (рис. 10.13 та 10.14). Вважають, що для асиметричної ГКМП характерно ставлення товщини МШП до товщини вільної стінки ЛШ 1,3 і більше.

2. Зменшення порожнини ЛШ і розширення ЛП.

3. Систолічний рух передньої стулки мітрального клапана, що виникає в результаті значного прискорення кровотоку в звуженої частини вихідного тракту ЛШ і присмоктуються ефекту Вентурі (рис. 10.14).

4. Систолічний прикриття аортального клапана в середині систоли і поява динамічного градієнта тиску в виносному тракті ЛШ (рис. 10.14). Ці зміни пояснюються зменшенням і навіть припиненням вигнання крові в аорту під час відносно тривалого періоду систолічного змикання передньої стулки мітрального клапана з МЖП.

Відео: Lofi Hip Hop 24/7 🎧 Chill Study Beats Radio

Мал. 10.13. Ехокардіографічні ознаки ГКМП: а - схема асиметричної гіпертрофії МЖП- б - двомірна Ехокардіограма з парастернального доступу по довгій осі серця. Визначається виражене потовщення МЖП

Відео: Relaxing Bossa Nova & Jazz Instrumental Music - Cafe Music For Work, Study, Relax

Мал. 10.14. Переднесістоліческое рух стулки мітрального клапана у хворого з ГКМП: а - схема, яка пояснює механізм переднесістоліческого руху-б - одномірна ехокардіограма, на якій добре помітні систолічний рух передньої стулки мітрального клапана (відзначено червоними стрілками) і значне потовщення МЖП і задньої стінки ЛЖРіс. 10.15. Форма допплерограмми систолічного потоку крові в виносному тракті ЛШ у хворого з ГКМП, що відображає появу динамічного градієнта тиску в виносному тракті і аорті, обумовленого прикриттям аортального клапана в середині систоли. Помітно також збільшення максимальної лінійної швидкості кровотоку (V max)

Відео: Розслаблююча Музика Фортепіано, Музика для зняття стресу, Музика Медитації, Ніжна Музика, 2423

5. При допплер-ехокардіографічні дослідженні виявляється висока лінійна швидкість кровотоку в виносному тракті ЛШ і характерна двогорбий форма спектрограми швидкості трансаортального потоку крові (рис. 10.15).

6. Ознаки вираженої діастолічної дисфункції ЛШ.

7. гіперкінезом задньої стінки ЛШ.

8. Митральная регургітація.

Ці дані можуть бути отримані при двомірної ехокардіографії з верхівкового або субкостальная доступу, а також при дослідженні кровотоку в виносному тракті ЛШ в допплеровском режимі.

рентгенографія

Рентгенологічне дослідження не має вирішального значення для діагностики ГКМП. Часто контури серця виявляються нормальними. При вираженій мітральної регургітації визначається розширення тіні ЛП. При вираженій легеневої гіпертензії виявляється вибухне другий дуги лівого контура серця (Conus pulmonalis), розширення коренів легень і рентгенологічні ознаки венозної (рідше артеріальної) легеневої гіпертензії (див. Глави 2 і 8).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!