Електрокардіографія

При ЕКГ-дослідженні може бути виявлена цінна інформація, яка вказує на формування у хворого ГБ гіпертрофії ЛШ, наявність рубцевих змін міокарда, ознак коронарної недостатності, а також порушень серцевого ритму і провідності.

Гіпертрофія міокарда ЛШ. Відомо, що на початкових стадіях розвитку гіпертрофія може не відбиватися на ЕКГ. Однак у міру збільшення маси ЛШ його електрична активність все більше переважає над електричною активністю ПЖ, і сумарний результуючий вектор QRS, а також моментні вектори 0,04-0,05 з все більше відхиляються вліво і назад, в сторону ЛШ (рис. 7. 20).

Мал. 7.20. Розташування моментних векторів деполяризації шлуночків в горизонтальній площині в нормі (а) і при гіпертрофії ЛШ (б) Якщо в нормі амплітуда зубця RV4 перевищує амплітуду RV5, 6 (RV4 gt; = RV5 gt; = RV6), то при гіпертрофії ЛШ співвідношення цих зубців змінюється: при помірній гіпертрофії RV4lt; = RV5 gt; RV6, а при вираженій гіпертрофії RV4 lt; RV5 lt; = RV6.

У правих грудних відведеннях (V1, 2) спостерігається значне збільшення зубців S, що обумовлено збільшенням проекції вектора 0,04-0,06 с на негативні частини осей відведень V1 і V2. Звичайно чим більше амплітуда RV5, 6, тим глибше стає зубець SV1, 2.

Другим ЕКГ-ознакою гіпертрофії ЛШ є поворот серця навколо його поздовжньої осі проти годинникової стрілки (якщо дивитися з боку верхівки). МЖП розташовується тепер майже перпендикулярно до передньої грудної стінки. У зв`язку з цим перехідна зона зміщується вправо, в відведення V2 (рідше V1). Крім того, в відведеннях V5, 6 зникає негативний зубець S і комплекс QRS набуває форму qR. Ця ознака дуже характерний для гіпертрофії ЛШ, причому в грудних відведеннях в більшості випадків спостерігається не плавне, як в нормі, зменшення амплітуди зубців S від V1 (V2) до V6, а різкий перехід від порівняно глибоких зубців S у відведеннях V1-V3 до майже повного або повного зникнення S в V4-V6.

Уповільнення проведення електричного імпульсу по гіпертрофованого ЛШ призводить до збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення в лівих грудних відведеннях (V5, V6) більше 0,05 с.

Нарешті, виражена гіпертрофія ЛШ нерідко супроводжується порушенням реполяризації шлуночків. У лівих грудних відведеннях (V5, V6) відзначається косонісходящее зміщення сегмента RS-Т нижче ізоелектричної лінії і інверсія зубця Т, а в правих грудних відведеннях (V1, V2) - дискордантних підйом сегмента RS-Т і позитивний зубець Т.

Зміни ЕКГ у відведеннях від кінцівок непостійні. У зв`язку з переважанням електричної активності ЛШ (рис. 7.21) вектор 0,04 з відхиляється вліво в сторону позитивних електродів відведень I і аVL, де і реєструється високий зубець R. Навпаки, в відведеннях III і аVF збільшується амплітуда зубця S, що обумовлено проекцією вектора 0,04 с на негативні частини осей цих відведень. Іншими словами, мова йде про усунення електричної осі серця вліво.

Відео: 15. Віллем Ейнтховен і електрокардіографія

Мал. 7.21. Розташування моментних векторів деполяризації шлуночків у фронтальній площині в нормі (а) і при гіпертрофії ЛШ (б) Запам`ятайте

Електрокардіографічними ознаками гіпертрофії лівого шлуночка є:



1.Увеліченіе амплітуди зубця R в лівих грудних відведеннях (V5, V6) і амплітуди зубця S - в правих грудних відведеннях (V1, V2). При цьому RV4 Ј RV5 або RV4 lt; RV6- RV5,6 gt; 25 мм або RV5, 6 + SV1, 2 gt; = 35 мм (на ЕКГ осіб старше 40 років) і gt; = 45 мм (на ЕКГ молодих осіб) або RaVL + SV3 gt; 28 мм у чоловіків і gt; 20 мм у женщін.2.Прізнакі повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки: а) зміщення перехідної зони вправо - в відведення V2- б) поглиблення зубця QV5, 6 в) зникнення або різке зменшення амплітуди зубців S у лівих грудних відведеннях ( V5, V6) .3.Смещеніе електричної осі серця вліво. При цьому RI gt; = 15 мм, RaVL gt; = 11 мм або RI + RIII gt; = 25 мм.4.Смещеніе сегмента R-ST в відведеннях V5, V6, I, aVL нижче ізоелектричної лінії і формування негативного або двофазного (- +) зубця Т у відведеннях I, aVL, V5 і V6.5.Увеліченіе тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS в лівих грудних відведеннях (V5, V6) більше 0,05 с.Іза наведених кількісних електрокардіографічних ознак гіпертрофії ЛШ найбільш популярними є дві ознаки:

1. Індекс Соколова-Лайона: RV5, 6 + SV1,2 gt; = 35 мм (у пацієнтів старше 40 років) і gt; = 45 мм (у пацієнтів молодше 40 років).

Специфічність індексу Соколова-Лайона досягає 100%, хоча чутливість не перевищує 22%.

2. Корнельский вольтажний індекс: RaVL + SV3 gt; 28 мм у чоловіків і RaVL + SV3 gt; 20 мм у жінок.

Чутливість цього індексу дещо вищий (42%), ніж індексу Соколова-Лайона, а специфічність складає 96%.

На рис. 7.22 приведена електрокардіограма хворого ГБ з ознаками гіпертрофії ЛШ.

Ознаки коронарної недостатності у хворих на ГХ найкраще виявляються за допомогою функціональних навантажувальних проб (при відсутності протипоказань) і добового моніторування ЕКГ по Холтеру (див. Вище). Для виявлення рубцевих змін міокарда, а також порушень ритму і провідності показано стандартне ЕКГ-дослідження в спокої і холтерівське моніторування ЕКГ.Ріс. 7.22. ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка

lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!