Лікування

Хворим ГКМП, особливо з обструктивною формою захворювання, рекомендують уникати значних фізичних навантажень, які супроводжуються тахікардією, ще більшим погіршенням діастолічного наповнення ЛШ і зростанням внутрижелудочкового градієнта тиску в виносному тракті ЛШ.

Основу медикаментозної терапії хворих ГКМП складають b-адреноблокатори, ефект яких проявляється приблизно у хворих. Ці лікарські засоби, завдяки негативний хронотропний дії, зменшують ЧСС, подовжують діастолу і сприяють деякому поліпшенню діастолічного наповнення ЛШ. В результаті знижується тиск в ЛП і венах малого кола кровообігу і зменшуються застійні явища в легенях.

У хворих з обструктивною формою ГКМП негативну інотропну дію b-адреноблокаторів знижує швидкість скорочення ЛШ і тим самим зменшує внутрішньошлуночкову градієнт тиску. Клінічна ефективність b-адреноблокаторів виражається в зменшенні запаморочень, непритомності і задишки. Крім того, b-адреноблокатори здатні попереджати виникнення надшлуночкових аритмій і знижувати ризик виникнення шлуночкових аритмій високих градацій і раптової смерті.

Зазвичай застосовують неселективні або b1-селективні адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної активності. Дози цих препаратів підбирають суворо індивідуально, намагаючись не допускати небажаного зниження артеріального тиску, що може сприяти збільшенню внутрижелудочкового градієнта тиску (див. Вище). Наприклад, добова доза пропранололу становить від 80 мг до 280 мг на добу і вище.

При недостатній ефективності b-адреноблокаторів можливе призначення верапамілу, також володіє негативним хронотропною і інотропну дію. Однак його застосування хворим ГКМП вимагає особливої обережності, так як у багатьох випадках високі вазодилатуючі властивості цього препарату, що сприяють зниженню артеріального тиску, можуть погіршити ознаки обструкції і погіршити діастолічний наповнення ЛШ. Так, описані випадки виникнення набряку легенів у хворих ГКМП на тлі лікування верапамілом.

Слід зазначити, що блокатори повільних кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду протипоказані хворим ГКМП в зв`язку з вираженим антигіпертензивним і гіпотензивну дію, а також здатність викликати рефлекторну тахікардію.



На жаль, спроби використовувати для лікування хворих ГКР інгібітори АПФ виявилися поки безуспішними.

При виникненні миготливої аритмії, поряд з b-адреноблокаторами, доцільно призначити антикоагулянти непрямої дії (варфарин) .Запомніте

При обструктивної формі ГКМП протипоказано застосування:





• нітратів (зменшення переднавантаження) -

• серцевихглікозидів і інших інотропних засобів (збільшення швидкості вигнання крові в аорту і присмоктуються ефекту Вентурі) -

• блокаторів повільних кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду (зниження післянавантаження) .Хірургіческій метод лікування використовують зазвичай у важких випадках захворювання. При обструктивної ГКМП з вираженою гіпертрофією МШП і високому градієнті тиску показана операція миотомии - міоектомія. Вона полягає в резекції невеликої ділянки проксимальної частини МЖП. Операція зазвичай усуває ознаки обструкції вихідного тракту (припиняються непритомність), хоча зберігаються інші прояви ГКМП (стенокардія, задишка, і ін.).

Останнім часом для усунення обструкції вихідного тракту ЛШ, обумовленого систолическим змиканням передньої стулки мітрального клапана і МЖП, виробляють протезування мітрального клапана. Ця операція також виявляється ефективною і дозволяє повністю усунути обструкцію вихідного тракту ЛШ.

Нарешті, для лікування хворих обструктивної формою ГКМП іноді імплантують постійний двокамерний ЕКС, що працює в режимі DDD. При локалізації внутрижелудочкового стимулюючого електрода в області верхівки змінюється послідовність збудження і, відповідно, скорочення, а саме: спочатку скорочується верхівка, вільна стінка ЛШ і тільки в останню чергу - базальні відділи МЖП. Така послідовність скорочення серця дозволяє зменшувати ознаки обструкції вихідного тракту.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!