Електрокардіограма

Відео: Електрокардіограма

ЕКГ, зареєстрована поза нападу стенокардії, приблизно у 1/3 хворих на ІХС, особливо у осіб молодого віку, мало відрізняється від норми. У іншій частині хворих на ЕКГ можна виявити такі неспецифічні зміни:

• ознаки гіпертрофії ЛШ (навіть у пацієнтів, які не страждають супутньої АГ): горизонтальне положення електричної осі серця, збільшення амплітуди зубців R в лівих грудних відведеннях і величини S в правих грудних відведеннях, зсув перехідної зони вправо, в відведення V2-V3, збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення у відведенні V5, 6 більше 0,05 с і ін. (докладніше див. розділ 7) -

• ознаки рубцевих змін міокарда, що вказують на перенесений в минулому ІМ: патологічний зубець Q в декількох грудних і / або стандартних або посилених відведеннях від конечностей-

• різні порушення ритму і провідності (внутрішньошлуночкові блокади, АВ-блокади) -

• помірне збільшення тривалості комплексу QRS (до 0,10 с) і інтервалу Q-Т

• неспецифічні зміни зубця Т (згладжена, двухфазность, інверсія Т або, навпаки, високий гігантський зубець Т) і сегмента RS-Т (частіше невелике зниження RS-Т нижче ізоелектричної лінії).

Слід, однак, пам`ятати, що зазначені зміни зубця Т і сегмента RS-Т, зареєстровані в спокої (поза нападу стенокардії), не специфічні для ІХС і зустрічаються також при багатьох захворюваннях, що супроводжуються, наприклад, гіпертрофією ЛШ (АГ, ГКМП, придбані і вроджені вади серця та ін.). Подібні зміни можуть виникати на тлі прийому ряду лікарських засобів (дигіталіс) та при деяких порушеннях електролітного обміну. Тільки виявлення на ЕКГ спокою ознак перенесеного крупноочагового (трансмурального) ІМ (патологічний зубець Q) може служити досить надійним (хоча і не абсолютним) підтвердженням наявності у даного пацієнта ІХС.

Під час нападу стенокардії можна виявити ЕКГ-ознаки скороминущої ішемії міокарда, до яких відносяться зміни полярності, амплітуди і форми зубця Т, а також положення сегмента RS-Т, які багато в чому залежать від локалізації ішемізованої ділянки по відношенню до полюсів реєструється відведення. Зазвичай реєструють зниження (депресію) сегмента RS-Т нижче ізоелектричної лінії, що вказує на виникнення ішемії субендокардіальних відділів серцевого м`яза. Одночасно з`являється згладжена, двухфазность або інверсія зубців Т. Якщо ці зміни фіксуються в грудних відведеннях, це свідчить про ішемії передньої стінки ЛШ (рис. 5.19), а у відведеннях II, III і аVF - про ішемії заднедиафрагмальной області (рис. 5.20). В останньому випадку в грудних відведеннях можуть виявлятися високі загострені і равносторонние зубці Т, які також вказують на ішемію задньої стінки ЛШ.

Відео: Робота серця електрокардіограма

Мал. 5.19. ЕКГ, зареєстрована під час важкого нападу стенокардії (а) і через 30 хв після його купірування (б).

Виявляються ознаки скороминущої ішемії передньої стінки ЛШ

Відео: електрокардіограма (ЕКГ)

Мал. 5.20. ЕКГ, зареєстрована під час важкого нападу стенокардії (а) і через 30 хв після його купірування

Виявляються ознаки скороминущої ішемії заднедиафрагмальной (нижньої) стінки ЛШ (позначені стрілками) Ці зміни, так само як і сам напад стенокардії, нетривалі, і вже через 4-10 хв після купірування болю зазвичай відбувається повне відновлення ЕКГ. Тому, хоча зв`язок описаних електрокардіографічних змін до типового больовим приступом і є більш достовірним підтвердженням діагнозу ІХС, на практиці дуже рідко вдається зафіксувати ці зміни. Виняток становлять випадки, коли проводиться тривалий моніторування ЕКГ по Холтеру (див. Нижче).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!