Інструментальна діагностика

електрокардіографія

При ізольованої трикуспідального недостатності на ЕКГ (рис. 8.74 і 8.75) можна виявити ознаки гіпертрофії правого передсердя: високоамплітудні із загостреною вершиною зубці Р у відведеннях II, III, аVF (Р-pulmonale) і позитивні загострені Р у відведенні V1 за рахунок збільшення амплітуди першої позитивної (правопредсердний) фази. Виявляються також ознаки гіпертрофії ПЖ: збільшення амплітуди RV1, 2 і SV5, V6, поява у відведенні V1 комплексу QRS типу rSR `або qR, ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (зміщення перехідної зони вліво і формування комплексу RSV5, V6), відхилення електричної осі серця вправо.

При комбінованому мітральному-трикуспидальном пороці серця (наприклад, стенозі лівого атріовентрикулярного отвору і недостатності трикуспідального клапана) на ЕКГ можна виявити ознаки гіпертрофії ПЖ і комбінованої гіпертрофії лівого і правого передсердь. При цьому в відведеннях II, III, аVF виявляються ознаки Р-pulmonale (високі загострені зубці Р), а у відведеннях I, аVL, V5, 6 - Р-mitrale (збільшення амплітуди, тривалості зубців Р і їх роздвоєння).

Мал. 8.74. ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка (тип rSR `)

Мал. 8.75. ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка (тип qR) Запам`ятайте

1. При ізольованій недостатності тристулкового клапана на ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії ПП і ПШ.

2. При комбінованому мітральному-трикуспидальном пороці серця (наприклад, стенозі лівого атріовентрикулярного отвору і недостатності трикуспідального клапана) на ЕКГ можна виявити ознаки гіпертрофії ПЖ і комбінованої гіпертрофії лівого і правого предсердій.Рентгенологіческое дослідження

При ізольованій недостатності тристулкового клапана рентгенологічно виявляються ознаки дилатації ПЖ і ПП. У прямій проекції поперечні розміри серця можуть бути майже не змінені. Лише при значній дилатації ПЖ і ПП правий контур тіні серця в цій проекції може зміщуватися вправо, а атріовазального кут - вгору (рис. 8.76). У правій і лівій передній, а також в лівій боковій проекціях розширення ПЖ проявляється невеликим вибухне переднього краю тіні серця вперед у напрямку до грудини. При більш значному розширенні правий шлуночок заповнює нижню і верхню частини ретростернального пространства.Ріс. 8.76. Рентгенограма серця в прямій проекції у хворого з поєднаною мітральним пороком серця і відносною недостатністю тристулкового клапана

ехокардіографія

При М-модальному і двомірному ехокардіографічні дослідженні можуть бути виявлені непрямі ознаки пороку - дилатація і гіпертрофія ПШ і ПП, відповідні об`ємної перевантаження цих відділів серця. Крім того, при двомірному дослідженні виявляються парадоксальні руху МЖП і систолічна пульсація нижньої порожнистої вени. Прямі та достовірні ознаки трикуспідального регургітації можуть бути виявлені тільки при допплеровском дослідженні. Залежно від ступеня недостатності струмінь трикуспідального регургітації виявляється в правому передсерді на різній його глибині (рис. 8.77). Іноді вона досягає нижньої порожнистої вени і печінкових вен. При цьому слід пам`ятати, що у 60-80% здорових осіб також виявляється незначна регургітація крові з ПЖ в ПП, проте максимальна швидкість зворотного потоку крові при цьому не перевищує 1 м / с.

Мал. 8.77. Допплерограмма транстрікуспідального потоку крові у хворого з недостатністю тристулкового клапана: а - схема допплерівського сканування з апікальної позиції чотирьохкамерного серця-б - Допплерограмма трикуспідального регургітації (відзначено стрілками) флебограмм югулярной пульсу

Флебограмма центрального венозного пульсу складається з декількох хвиль (рис. 8.78, а). Передсердна хвиля (a) відображає збільшення кровонаповнення югулярной вени, що виникає в момент скорочення ПП і короткочасного припинення відтоку крові з вен. Невелика позитивна хвиля (с) реєструється під час фази изоволюмического скорочення ПЖ, в зв`язку з випинанням стулок закритого тристулкового клапана в порожнину ПП і передачею цього поштовху на вени. Рух стулок трикуспідального клапана обумовлено швидким зростанням тиску в ПЖ.

Мал. 8.78. Флебограмма, зареєстрована у здорової людини (а) і у хворого з недостатністю тристулкового клапана (б). В останньому випадку виявляється позитивний венний пульс.

IC - фаза изоволюмического скорочення ПЖ- EP - період ізгнанія- IR - фаза ізоволюміческогорасслабленія

Періоду вигнання ПЖ відповідає негативна хвиля "Х" флебограмми ( "Х-колапс"), яка свідчить про поліпшення спорожнення вен, обумовленому рухом стулок закритого тристулкового клапана в бік скорочується і змінює свою форму ПЖ. На нижній частині "Х-колапсу" нерідко реєструється зазубрина (Z), відповідна моменту закриття клапана ЛА і припинення вигнання крові з ПЖ.

Після цього на флебограмме фіксується позитивна хвиля "V", відповідна періоду изоволюмического розслаблення ПШ. В цей час в умовах щільно закритих стулок трикуспідального клапана відбувається наповнення ПП кров`ю. Вершина хвилі "V" відповідає моменту відкриття тристулкового клапана, після чого на флебограмме формується друга негативна хвиля "y" ( "y-колапс"), яка вказує на вільне спорожнення ПП і великих вен під час фази швидкого наповнення ПЖ.

На флебограмме здорової людини найбільш чітко виражений негативний "Х-колапс". Такий венний пульс називають негативним венним пульсом.

При недостатності тристулкового клапана на флебограмме між хвилями "а" і "з" з`являється додаткова позитивна хвиля регургітації "i", тривалість якої залежить від ступеня недостатності клапана (рис. 8.78, б). При цьому зменшуються систолічного "Х-колапсу", а при значній регургітації хвиля "Х" зникає взагалі. В цьому випадку венний пульс набуває характеру позитивного венного пульсу.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!