Переднеголовное передлежання
Діагностика переднеголовном предлежания під час вагітності представляє певні труднощі. При проведенні зовнішнього акушерського дослідження можливо більш високе стояння дна матки, при вимірюванні прямого розміру головки він виявляється рівним 12 см і більше. Діагноз може бути уточнений під час ультразвукового дослідження. З початком пологової діяльності переднеголовное передлежання нерідко переходить в потиличний або в більш виражену ступінь розгинання. Тому найбільшу інформацію про наявність переднеголовном предлежания можна отримати в процесі родової діяльності. При піхвовому дослідженні в першому періоді пологів виявляється розташування переднього (великого) і заднього (малого) джерельця на одному рівні або частіше велике тім`ячко-нижче малого. Саггитальний (стріловидний) шов в площині входу малого таза знаходиться зазвичай в поперечному, іноді в одному з косих розмірів.Діагноз може бути уточнений і відразу після народження плода по конфігурації голівки. Родова пухлина при переднеголовном передлежанні розташовується в області великого джерельця і витягує головку вгору. Таку конфігурацію голівки новонародженого називають брахіцефаліческого (баштової) (рис. 19.2).
Мал. 19.2.
Брахіцефаліческого конфігурація голівки новонародженого
Відео: Передлежання плоду. Внутрішньоутробна гіпоксія і обвиття пуповиною
.Механізм пологів при переднеголовном передлежанні починається в площині входу в малий таз. Головка плоду встановлюється сагиттально (стріловидним) швом в поперечному розмірі таза, рідше в косому (рис. 19.3).
Перший момент механізму пологів - помірне розгинання голівки. Велике джерельце розташовується нижче малого, будучи провідною точкою. Великий сегмент при даному передлежанні - окружність голівки, діаметром якої є прямий розмір (diameter frontooccipitalis) - від надпереносья до потиличного бугра довжиною 12 см (окружність дорівнює 34-35 см). У міру просування по родовому каналу при переході з Широв частини у вузьку відбувається другий момент механізму пологів - внутрішній поворот голівки, який закінчується в площині входу. Стріловидний шов встановлюється в прямому розмірі, під лобкове зчленування підходить частина головки областю надпереносья (glabella), яка є точкою фіксації. Вкрай рідко спостерігається поворот головки потилицею допереду, а лицьовою частиною вкінці є порушенням механізму пологів. У цих випадках досить часто припиняється подальше просування голівки по родовому каналу.
Третій момент механізму пологів - згинання голівки. Після того як точка фіксації (надпереносье) підходить під нижній край лобкового зчленування, відбувається згинання голівки в шийній частині хребта, народжуються тім`яні горби і потилицю.
Четвертий момент механізму пологів - розгинання голівки. Відбувається після утворення другої точки фіксації, якої є подзатилочная ямка. Головка впирається в вершину крижів (куприк при цьому зміщується) і відбувається розгинання голівки. В процесі розгинання відбувається повне народження головки.
П`ятий момент механізму пологів - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Здійснюється так само, як і при потиличному передлежанні.
Перебіг вагітності і пологів. Під час вагітності при переднеголовном передлежанні ускладнень може і не бути, однак при рухомий над площиною входу в малий таз голівці плода відсутній внутрішній пояс прилягання, в зв`язку з чим може статися допологове вилиття навколоплідних вод. Перший і другий період пологів, як правило, затягуються. Пологи супроводжуються підвищеним травматизмом родових шляхів, більш часто наступаючої гіпоксією і травмою плода. При переношеної вагітності, великому плоді, вузькому тазі, літньому віці первобеременних збільшується можливість травми плода.
Ведення пологів. При переднеголовном передлежанні ведення пологів має бути індивідуальним. При доношеній вагітності, невеликими плодами і нормальних розмірах таза пологи проводять через природні родові шляхи. При несвоєчасному розриві плодових проводять профілактику слабкості родової діяльності і гіпоксії плоду.
З моменту повного відкриття шийки матки необхідна ретельна оцінка відповідності голівки плоду розмірами таза. Спроба виправлення переднеголовном предлежания ручним шляхом результату не дає, але може завдати шкоди (травма плода, матки, відшарування плаценти).
в
г
Мал. 19.3.
Механізм родо, при переднеголовном старанності плода
Відео: Техніка прийому пологів у головному передлежанні - meduniver.com
а- умереноє розгинання головкі- б- внутрішній поворот головкі- в-згинання головкі- пана розгинання головки
Оперативне розродження (кесарів розтин) показано при великому плоді, переношуванні вагітності, вузькому тазі, літньому віці первобеременних, слабкості родової діяльності.
У другому періоді пологів при слабкості родової діяльності, гіпоксії плода при голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу, показано розродження шляхом накладення акушерських щипців або вакуум-екстракції.
У послідовно і післяпологовому періодах проводять профілактику кровотеч введенням засобів, що скорочують матку.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
