Вибір тактики ведення пологів при слабкості родової діяль-ності
Відео: Кесарів розтин, все про цю операцію.
Перш ніж приступити до лікування слабкості родової діяльності, необхідно з`ясувати можливу причину її виникнення.Головне - виключити вузький таз, а саме ту чи іншу ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері-неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода.
При цих видах патології будь-яка стимулює матку терапія протипоказана!
Про клінічно вузькому тазі свідчить зупинка голівки плоду у вході малого тазу або в положенні «0» (спінальна площину - вузька частина порожнини малого таза). Уповільнення просування голівки плоду в положенні «+1» і нижче свідчить або про задньому вигляді (переднеголовное передлежання), або про низький поперечному стоянні сагітального шва.
Неспроможність міометрія можна запідозрити при наявності відповідного обтяженого акушерського анамнезу (ускладнений аборт, перенесені патологічні, «важкі» пологи, ендоміометрит, операції на матці - міомектомія, кесарів розтин).
Важливим фактором у виборі тактики консервативного або оперативного розродження є оцінка стану плода та його резервних можливостей. Для оцінки плода під час пологів слід враховувати не тільки масу його тіла, передлежання, частоту, ритмічність і звучність тонів серця плода, але і дані КТГ, ультразвукової ехографії, оцінки біофізичного профілю плода, а також результати кардіоінтервалографії, стан матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.
Тактика лікаря може бути різною в залежності від конкретної акушерської ситуації. Перш за все слід передбачити доцільність розродження шляхом кесаревого розтину.
При високому ризику тривалих, затяжних пологів (пізній вік первісток, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, безпліддя, мертвонародження, індукована вагітність, тазове передлежання, великі розміри плоду, приношення вагітність) план ведення пологів при первинній слабкості пологової діяльності повинен бути своєчасно визначено на користь кесарева перетину.
Без попередньої родостимуляции кесарів розтин як оптимальний метод розродження обирають при наявності:
• рубця на матці, повноцінність якого важко визначити чи вона є сомнітельной-
• при анатомічно вузькому тазе-
• у багато через небезпеку розриву неспроможного міометрія-
• при незадовільному стані плода (ЗВУР, фетоплацентарна недостатність-ність).
Кесарів розтин також при незадовільному стані здоров`я жінки (наявність патології, при якій протипоказані важкі фізичні навантаження). При цьому молодий вік, повторні пологи не є визначальними, провідними в мотивації відмови від кесаревого розтину.
Радикальне ведення пологів має місце в останні роки, що обумовлено концепцією сучасного акушерства.
^ Дитина повинна народитися живим і здоровим без гіпоксично-ішемічних та травматичних ушкоджень.
^ Необхідно максимально знизити ризик застосування акушерських щипців, насильницького вилучення плоду за допомогою вакуум-екстрактора або ручних прийомів, поворотів та інших операцій.
^ Слід усвідомити небезпеку неблагополучних результатів для матері і плоду при затяжному перебігу пологів з застосуванням медикаментозного сну-відпочинку, тривалої, багатогодинний, повторної родостімуляціей і необхідністю в кінці кінців накласти нетипові порожнинні акушерські щипці.
^ Для кожної породіллі складають індивідуальний план пологів з урахуванням існуючих і наростаючих факторів ризику.
^ Число попередніх пологів (перші пологи, повторнородящая) не повинно впливати на розширення показань до кесаревого розтину, виробленого по показанням зі сторони пло-да.
Поєднання слабкості родової діяльності з дородовим вилиттям навколоплідних вод при безводному проміжку 8-10 год і більше не залишає часу для надання сну-відпочинку породіллі, так як є ризик інтранатального інфікування плода та розвитку висхідній інфекції у матері.
Частота інфекційних ускладнень зростає пропорційно збільшенню безводного проміжку.
Максимальний безводний проміжок до моменту розродження (особливо оперативного!) Не повинен перевищувати 12-14 год!
Тому тривалий ведення пологів з повторним застосуванням медикаментозних стимулюючих засобів можливо скоріше як виняток при наявності обтяжуючих обставин (наявність протипоказань до кесаревого розтину), ніж правило сучасної тактики ведення пологів.
Найчастіше обирається консервативне лікування слабкості родової діяльності і з усуненням причини, що викликала це ускладнення.
Перш ніж приступити до родостимуляции, проводять спробу усунення причин, ви-звавших порушення родової діяльності.
До можливих причин, що підлягають усуненню, відносяться:
1) многоводіе-
2) функціональна неповноцінність плодового міхура (щільний амніон, щільне злипання амніону і децидуальної оболонки) -
3) стомлення породіллі.
У комплекс підготовчих заходів включаються:
1) прискорена підготовка шийки матки за допомогою препаратів простагландину Е2-
2) амніотомія-
3) застосування енергетичного комплексу, а також коштів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік.
При багатоводді (яке викликає перерозтягнення матки) або при функціонально неповноцінному плодовому міхурі (при якому амніон НЕ відшарувався від стінок нижнього сегмента матки) слід провести штучне розтин плодового міхура, розведення оболонок і повільне виведення навколоплідних вод. Для проведення цієї маніпуляції слід враховувати наявність умов і протипоказань.
Умови амниотомии:
1. «Зріла» шийка матки.
2. Відкриття шийного каналу не менше ніж на 4 см (початок активної фази ро-дів).
3. Правильне, поздовжнє положення плоду.
4. Головне передлежання.
5. Відсутність диспропорції тазу та голівки плоду (впевненість в повній пропорційно-сти).
6. Підвищене положення верхньої половини тулуба породіллі (фаулеровское положення).
7. Повне дотримання правил асептики і антисептики.
Не можна розкривати плодовий міхур при:
• «незрілої» або «недостатньо зрілої» шийки матки-
• малому (до 4 см) відкритті шийки матки (латентна фаза пологів) -
• анатомічно вузькому тазе-
• неправильному положенні плода (косе, поперечне) -
• тазовому (ножном) предлежаніі-
• розгинанні голівки, лобному передлежанні і заднетеменном асінклітіческом вставлянні, при якому пологи через природні родові шляхи невозможни-
• інфекції нижніх статевих шляхів-
• рубці на матці, якщо є дані про можливу неповноцінності міометрія (аборти, лікувально-діагностичні вискоблювання, ендометрит та ін.) -
• старих розривах шийки матки III ступеня (розрив до внутрішнього зіву), при яких пологи через природні родові шляхи дуже небезпечні (ризик розриву внутрішнього зіву з переходом на нижній сегмент матки).
Основним методом лікування слабкості родової діяльності є родостимуляция, яку виробляють, як правило, при розкритому плодовому міхурі. Родостімуляція при цілому плодовому міхурі може викликати емболію навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти, пов`язану з порушенням градієнта тиску в порожнині амніону і інтравіллезном просторі.
Амніотомія супроводжується зменшенням обсягу порожнини матки, що в свою чергу нормалізує базальний тонус матки, через 15- 30 хв після амниотомии зростає частота і амплітуда сутичок, родова діяльність, як правило, посилюється.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
