Лобове передлежання
Відео: ВОСЬМИЙ вагітність і пологи. Лицьове лобне передлежання плода багатодітна мама Лідія Савченко
Лобове передлежання зустрічається дуже рідко (0,021-0,026%). Іноді лобне передлежання є перехідним станом від переднього лобового в лицьове.Діагностика лобного передлежання зовнішніми прийомами скрутна. Можна лише припускати наявність лобного передлежання по високого стояння дна матки, наявності кута між потилицею і спинкою плоду. Серцебиття плоду краще вислуховується з боку грудної клітки, а не спинки. При піхвовому дослідженні визначається лобова частина голівки плоду, можна пальпувати лобовий шов, який закінчується з одного боку переніссям (пальпуються також надбрівні дуги і очниці), з іншого - великим роднічком.
Після народження по конфігурації голови новонародженого можна підтвердити діагноз лобного вставляння. Родова пухлина, розташована в області чола, надає голівці своєрідний вид піраміди (рис. 19.4).
Відео: Биомеханизм пологів при лобному передлежанні
Мал. 19.4.
Форма головки новонародженого, який народився при лобному передлежанні
Відео: Биомеханизм пологів при сідничному передлежанні
.Суттєву допомогу в діагностиці надає ультразвукове дослідження.
Пологи при лобному передлежанні при нормальних розмірах таза (тим більше при деякому звуженні) і доношенном плоді (а особливо при великому) неможливі, так як головка повинна просуватися по родових шляхах своєї найбільшої окружністю. При лобовому передлежанні нерідко виникають ознаки клінічно вузького таза.
Механізм пологів (рис. 19.5). Перший момент пологів - розгинання в площині входу в малий таз. Лобовий шов розташовується, як правило, в поперечному розмірі. Провідною точкою є лобові кістки, на яких в процесі пологів утворюється виражена родова пухлина. У міру подальшого просування головки, переважно при переході з площини широкої частини у вузьку, починається другий момент механізму пологів - внутрішній поворот голівки, який закінчується в площині виходу. При цьому плід спинкою повертається назад, лобовий шов розташовується в прямому розмірі. Верхня щелепа притискається до нижнього краю лобкового зчленування, утворюючи першу точку фіксації. Освіта переднього виду при лобному передлежанні виключає подальше просування плода. Третій момент механізму пологів - згинання голівки. Відбувається після утворення першої точки фіксаціі- при цьому народжуються тім`я і потилицю плоду. В результаті утворюється друга точка фіксації - подзатилочная ямка, яка впирається в вершину куприка. Четвертий момент - розгинання голівки. Як і при задньому виді потиличного передлежання, навколо освічених точок фіксації відбувається розгинання голівки, в результаті якого головка народжується повністю. П`ятий момент - внутрішній поворот плічок (і зовнішній поворот голівки) відбувається так само, як і при інших варіантах головного передлежання.
Перебіг вагітності і пологів. Під час вагітності і першого періоду пологів нерідко відбувається несвоєчасне вилиття навколоплідних вод через відсутність внутрішнього поясу прилягання. Під час тривалого безводного проміжку може приєднатися інфекція і гіпоксія плоду.
Пологи при нормальних розмірах таза і доношеною вагітності, навіть при гарній родової діяльності, закінчитися не можуть. Формується клінічно вузький таз і виникає загроза розриву матки. Мимовільні пологи відбудуться, якщо лобне передлежання в процесі родової діяльності перетворюється в лицьове або переднеголовное, а також при невеликими плодами і місткому тазі. В останньому випадку пологи часто супроводжуються важкими ускладненнями (травма плода, родових шляхів).
Ведення вагітності та пологів. При підозрі або виявленні лобного передлежання необхідна госпіталізація для з`ясування причин його виникнення і визначення тактики розродження. При допологовому відійшли вод показано кесарів розтин.
Протягом першого періоду пологів при збережених водах може змінитися положення голівки плоду. Якщо цього не відбувається або вилите води, показано розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо момент для кесаревого розтину упущений, породілля поступила в пологовий будинок при голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу, необхідно виключити загрозу розриву матки, стежити за станом плоду, не допускати тривалого стояння головки в одній площині (загроза утворення свищів), виробляти профілактику гіпоксії плода , при тривалому безводному проміжку - антибактеріальну терапію.
При затримці народження плода, появі ознак гіпоксії потрібне негайне розродження. Можливо накладення акушерських щипців, проте це не завжди вдається. Тому в таких випадках частіше доводиться проводити плодоразрушающую операцію (перфорації голівки) навіть при живому плоді. Спроба змінити передлежання при голівці, розташованої над входом в малий таз, результату, як правило, не дає.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
