Лицьове передлежання
Лицьове передлежання зустрічається частіше попередніх двох і є максимальним ступенем розгинання голівки плоду (0,23%).Зазвичай лицьове передлежання утворюється під час пологів, але може виникати і задовго до них.
Причини виникнення лицевого передлежання практично такі ж, як і попередніх розгинальних передлежанні. Досить часто лицьове передлежання виникає з лобного.
Діагностика лицьового передлежання грунтується на даних зовнішнього акушерського і піхвового дослідження. Головка плоду максі мального разогнута, тому при зовнішньому акушерському дослідженні можливо поділ поглиблення між головкою і спинкою плоду, відсутність характерної для інших предлежаний опуклості спинки плода. Найвиразніше серцеві тони плода прослуховуються з боку його грудної клітини.
Механізм пологів при особовому передлежанні плода
Відео: Биомеханизм пологів при особовому передлежанні
.а - максимальне розгинання головкі- б - внутрішній поворот головкі- в - внутрішній поворот голівки завершився.
При піхвовому дослідженні визначаються лицьові частини плода: підборіддя, надбрівні дуги, ніс, рот з твердими валиками ясен. В цьому випадку необхідно диференціювати його від сідничного передлежання, при якому можуть визначатися набряклі м`які тканини, а також пропальпувати куприк, крижі, сідничні горби. При особовому передлежанні дослідження ннеобходімо проводити обережно, щоб уникнути пошкодження очей, а при сідничному передлежанні - зовнішніх статевих органів плода.
По підборіддю можна визначити позицію і вид плода. При підборідді, зверненому вправо, спинка розташовується зліва - перша позиція, при другій позиції відповідно підборіддя буде визначатися зліва, спинка - справа.
Якщо при пальпації підборіддя визначається спереду, спинка ззаду -Задній вид, відповідно при розташуванні підборіддя ззаду, спинки попереду - передній вид.
Механізм пологів (рис. 19.6). Перший момент - максимальне розгинання головки, відбувається в площині входу в малий таз. В результаті провідною точкою стає підборіддя. Серединна лицьова лінія встановлюється в поперечному або в одному з косих розмірів. Головка проходить окружністю, діаметром якої є вертикальний розмір (від під`язикової кістки до середини великого джерельця), рівний 9,5 см.
Другий момент - внутрішній поворот голівки, починається в площині входу, особливо активно проявляючись при переході з широкої у вузьку частину, і закінчується в площині виходу, впираючись під`язикової кісткою в нижній край лобкового зчленування (точки фіксації). Це сприяє врезиванія головки. При утворенні переднього виду подальше просування головки припиняється (запущене лицьове вставляння), так як лобова частина впирається в лобкове зчленування, а підборіддя - в крижову западину, плечовий пояс при цьому вбивається в поперечному розмірі в сідничні ості.
Третій момент механізму пологів при задньому виді лицевого передлежання - згинання голівки, відбувається в площині виходу з утворенням точки фіксації: під`язикова кістка впирається в нижній край лобкового зчленування. Слідом за народилися підборіддям послідовно народжується вся голівка плода. Цей момент клінічно відповідає прорізування і народженню голівки.
Четвертий момент - внутрішній поворот плічок (і зовнішній поворот голівки) відбувається так само, як і при інших видах головних предлежаний.
Перебіг вагітності і пологів. Під час вагітності і першого періоду пологів можливо несвоєчасне вилиття навколоплідних вод через неповноцінного внутрішнього поясу прилягання, розвиток гіпоксії плода в зв`язку з скороченням обсягу матки і обмеження матково-плацентарного кровотоку, випадання пуповини.
Пологи в задньому вигляді лицьового передлежання при нормальному тазі, доношенном, але невеликими плодами зазвичай закінчуються сприятливо, хоча їх тривалість може бути трохи більше, ніж при задньому виді потиличного передлежання. Найчастіше спостерігається розрив промежини, так як народження головки над промежиною відбувається великим поперечним розміром, можлива внутрішньочерепна травма плода
Серйозні ускладнення спостерігаються під час пологів, як вже було сказано, при передньому виді лицевого передлежання (рис. 19.7). Просування голівки припиняється. При гарній родової діяльності можливі розрив матки, загибель плода. У період тривалого стояння головки утворюються некроз ущемлених тканин, свищі, інфікування.
Мал. 19.7.
Пологи при передньому виді лицевого передлежання
.Зовнішній вигляд голівки плоду, який народився в особовому передлежанні, дуже характерний. Особа отечное, багряно-червоного кольору (рис. 19.8).
Відео: Головне старанність
Мал. 19.8.
Набряк обличчя новонародженого, який народився в особовому передлежанні
.Ведення вагітності та пологів. При встановленні діагнозу лицьового передлежання необхідно госпіталізувати вагітну для обстеження і з`ясування причини разгибательного предлежания, створення охоронного режиму як профілактики передчасного вилиття навколоплідних вод.
Ведення пологів при особовому передлежанні при нормальному тазі і невеликими плодами має бути консервативним, так як в більшості випадків пологи закінчуються сприятливо. Необхідно постійно стежити за характером пологової діяльності, серцебиттям плода.
У першому періоді пологів обов`язково ретельне спостереження за збереженням заднього виду, так як в разі виникнення переднього виду пологи через природні шляхи неможливі і необхідно зробити кесарів розтин. Кесарів розтин також при появі ознак клінічно вузького таза, гіпоксії плода, слабкості родової діяльності.
При випаданні пуповини необхідно спробувати заправити її за голівку, а при невдалій спробі, притримуючи пуповину за головкою рукою, введеної в піхву, і надавши жінці колінно-ліктьове положення, перевести в операційну для проведення кесаревого розтину (лікар утримує головку плоду через піхву до моменту вилучення плода, оберігаючи тим самим її від здавлення).
До оперативного розродження (до пологів) необхідно вдатися при анатомічному звуження таза, великому плоді, переношуванні вагітності, у літніх первородящих, при передньому виді лицевого передлежання. У разі виникнення вторинної слабкості родової діяльності, гіпоксії плода, при голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу (неможливість вилучення головки при кесаревому розтині), для порятунку життя породіллі показана плодоразрушающая операція (краніотомія), навіть якщо плід живий.
Під час прорізування головки при загрозі розриву промежини необхідно своєчасно провести епізіо або перінеотомію для профілактики її розриву.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
