Аномалії положення і передлежання плоду
Відео: Тазове передлежання плода, проф. Ваніна Л.В. © Breech presentation, prof. L.Vanina
Аномалії положення і передлежання плоду пов`язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері і плоду, а також з частою потребою в анестезії.Задня позиція потиличного передлежання
Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли головка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення внутрішнього повороту головки приводить до того, що плід виявляється в задній позиції потиличного передлежання, коли мале джерельце звернений до крижів. Задня позиція потиличного передлежання робить пологи затяжними і болючими. Зазвичай виникає необхідність в ротації плоду, яку виробляють вручну або за допомогою акушерських щипців. Ротація пов`язана з підвищеним ризиком травми матері і плоду. Регіонарна анестезія, що забезпечує знеболювання промежини і релаксацію м`язів тазу, дозволяє коректно виконати ротацію, після чого провести розродження за допомогою акушерських щипців.
Поперечне положення плода
Поперечне положення плода діагностують, коли НЕ предлежит ні головка, ні таз. Поперечне положення плода зазвичай призводить до дисфункциональной родової діяльності, а при розриві плодових часто ускладнюється випаданням пуповини. Зберігається поперечне положення плода при розриві плодових - показання до кесаревого розтину.
тазове передлежання
Тазове передлежання спостерігається в 3-4% всіх пологів, воно пов`язане з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду. Найбільш частою причиною тазового передлежання є передчасні пологи. Частота випадання пуповини при повному або неповному тазовому передлежанні досягає 10%. Оскільки плечики і головка нерідко перешкоджають нормальному завершенню пологів після народження тулуба, деякі акушери при першій-ліпшій нагоді тазового передлежання плода виконують кесарів розтин. При пологах через природні родові шляхи зазвичай необхідно ручне посібник чи застосування акушерських щипців. Епідуральна анестезія не сполучена з збільшенням частоти накладення акушерських щипців (за умови, що місцевий анестетик вводять вже на тлі сталої родової діяльності). Більш того, завдяки релаксації м`язів тазового дна епідуральна анестезія знижує ризик утиску головки. Проте головка може порушуватися в матці навіть під час кесаревого розтину, що виконується в умовах регіонарної анестезіі- в цьому випадку необхідно швидко індукувати загальну анестезію, інтубувати трахею і включити подачу інгаляційного анестетика, що забезпечує релаксацію матки. Альтернативна методика релаксації матки: нітрогліцерин 50-100 мкг в / в.
багатоплідна вагітність
Частота багатоплідної вагітності: 1 випадок на 90 пологів. Найбільш поширені ускладнення: тазове передлежання і передчасні пологи. Анестезія показана при необхідності ротації плоду, застосуванні акушерських щипців або кесарів розтин. Другий (і кожну наступну) дитина часто народжується в стані більш вираженою депресії і асфіксії, ніж перший. Регіонарна анестезія забезпечує ефективне знеболювання, знижує потребу в препаратах, що викликають депресію ЦНС, а також зменшує період між першим і другим народженням дитини. Згідно з деякими дослідженнями, епідуральна анестезія значно покращує кислотно-лужний стан другої дитини. Слід зазначити, що при багатоплідній вагітності особливо високий ризик артеріальної гіпотонії внаслідок здавлення маткою аорти або нижньої порожнистої вени, причому регіонарна анестезія посилює зниження артеріального тиску. Отже, перед індукцією регионарной анестезії слід змістити матку вліво і перелити необхідну кількість інфузійних розчинів. Кесарів розтин можна проводити в умовах загальної або регіонарної анестезіі- в останньому випадку ризик асфіксії новонародженого значно менше.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
