Первинна слабкість пологової діяльності

Відео: Перший період пологів - розкриття маткового зіву

Згідно МКБ-10 (О62.0), це гіпотонічна дисфункція матки під час пологів. Незважаючи на регулярну пологову діяльність, тонус матки низький, частота сутичок рідкісна, амплітуда скорочення слабка. Період розслаблення міометрія (діастола сутички) значно переважає над тривалістю скорочення (систолой). Розкриття шийки матки і просування плода уповільнені.

Для первинної слабкості пологової діяльності характерні такі клінічні ознаки.

1. Збудливість і тонус матки знижені. Тонус матки менше 10 мм рт. ст.

2. Частота переймів за 10 хв контрольного часу не перевищує 1-2, тривалість сутички становить 15-20 с, сила (амплітуда) скорочення залишається в межах 20-25 мм рт. ст. Систола сутички коротка, діастола подовжена в 1,5- 2 рази.

3. Сутички можуть носити регулярний або нерегулярний характер: безболісні або малоболезненние, так як тонус міометрія низький, спастичні скорочення матки для цієї патології не властиві, внутриматочное тиск недостатньо для подолання опору шийки.

4. Через низький внутриматочного (внутріамніотіческого) тиску знижений сумарний ефект дії:

• структурні зміни шийки матки (вкорочення, згладжування, розкриття шийного каналу) в латентну фазу і розкриття маткового зіву в активну фазу пологів протікають замедленно-

• передлежачої частина плоду довгий час залишається притиснутою до входу в малий таз і далі довго затримується в кожній площині малого таза.

5. Порушена синхронність процесів розкриття маткового зіву і просування плода по родовому каналу.

6. Плодовий міхур млявий, в сутичку наливається слабо (функціонально неполноцен-ний).



7. При піхвовому дослідженні під час сутички краю маточного зіву залишаються м`якими, що не напружуються, досить легко розтягуються досліджують пальцями, але не силою сутички.

8. Слабка скорочувальна активність матки може продовжитися в періоді вигнання плоду, в послідовно періоді (що порушує процес відділення посліду) і в ранньому післяпологовому періоді, супроводжуючись нерідко гипотоническим кровотечею.

Тривалість пологів при первинній слабкості пологової діяльності зростає, що нерідко супроводжується втомою породіллі. Мають місце також несвоєчасне вилиття навколоплідних вод (в 35-48%), подовження безводного проміжку, небезпека висхідній інфекції, асфіксія плода і навіть внутрішньоутробна смерть плоду.

Тривале стояння голівки плоду в одній площині може викликати здавлення м`яких тканин родових шляхів, порушення їх кровопостачання і утворення свищів.

Необхідно брати до уваги, що зниження тонусу і скоротливої активності матки можуть бути захисною реакцією організму матері при наявності:

• неповноцінності міометрія (неспроможний рубець на матке-

• диспропорції розмірів голівки плоду і таза породіллі (анатомічний або клінічний вузький таз) -

• незадовільний стан плода (порушення маточно-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, дистрес, гіпоксія, пороки розвитку, ЗВУР плода).

Діагноз встановлюють на підставі клінічної оцінки низької ефективності сутичок, зменшення їх частоти, низького тонусу, уповільненою динаміки процесу пологів. Для встановлення діагнозу слабкості родової діяльності необхідний контроль за динамікою пологів протягом 5-6 ч.

При слабкості пологової діяльності поведінка породіллі зазвичай спокійне, так як сутички рідкісні, короткі, слабкі і малоболезненние. Однак необхідна диференціальна діагностика.

При тривалій латентній фазі необхідно в першу чергу виключити вузький таз, неспроможність міометрія, незадовільний стан плода, а також провести диференціальну діагностику з патологічним прелімінарним періодом.

При подовженні активної фази пологів слід звернути увагу на можливість стомлення породіллі, напруженість її нервово-психічного стану (безсонна ніч, втома, негативні емоції).

Для оцінки ступеня уповільнення пологів слід аналізувати порівняльні дані двох-трьох вагінальних досліджень, вироблених з різницею в 1-2 ч.

Клінічний діагноз слабкості родової діяльності бажано підтверджувати показниками об`єктивного спостереження (кардіомоніторний, гістерографіческій, токографіческій контроль).

Велике практичне значення має проведення диференційної діагностики первинної (гіпотонічній) слабкості родової діяльності з дискоординацией (гіпертонічної) дисфункцією скорочення матки, так як лікування повинно бути різним.



Отже, якщо за 5-6 год регулярних сутичок не відбувається перехід латентної фази в активну фазу пологів, а в активній фазі пологів уповільнена швидкість розкриття маткового зіву, слід встановити діагноз аномальної пологової діяльності.

Необхідно провести диференціальну діагностику між двома основними видами патології: гипотонической або гіпертонічної дисфункцією скорочення матки. Первинну слабкість родової діяльності характеризують: знижений базальний тонус міометрія- слабка скорочувальна активність матки, регулярні, але рідкісні, короткі, слабкі і мало- або безболісні схваткі- уповільнення структурних змін і розкриття шийки матки-тривале стояння голівки в кожній площині малого таза.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!