Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання
Відео: Биомеханизм пологів при передньому потиличному передлежанні
При потиличному передлежанні незалежно від виду на початку пологів, до кінця періоду вигнання потилицю зазвичай встановлюється під лобковим зчленуванням, і плід народжується в передньому вигляді (рис. 5.14).При початково задньому вигляді першої позиції під час внутрішнього повороту стріловидний шов обертається проти руху годинникової стрілки і послідовно переходить з лівого косого в поперечний, потім в правий косий і, нарешті, в прямий розмір. При другій позиції, яка зустрічається значно частіше, при задньому вигляді під час внутрішнього повороту головки стрілоподібний шов обертається по ходу годинникової стрілки. При цьому він з правого косого переходить спершу в поперечний, потім в лівий косий і, нарешті, в прямий розмір виходу У зв`язку з цим мале джерельце при задньому виді потиличного передлежання описує велику дугу - близько 135 ° і початковий задній вид як при першій, так і при другій позиції перетворюється в подальшому в передній вид.
Однак це відбувається не завжди. У деяких випадках (в 1% всіх потиличних передлежанні) плід народжується в задньому виді потиличного передлежання. Пологи в задньому виді потиличного передлежання є варіантом норми.
I Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання складається з наступних моментів.
Перший момент - згинання голівки в площині входу в малий таз. Провідний точкою є мале джерельце. Головка вставляється у вхід в таз частіше в правому косому розмірі, рідше - в лівому.
Другий момент полягає у внутрішньому повороті голівки, при якому стрілоподібний шов при переході її в вузьку частину площині малого тазу розташовується в прямому розмірі. Потилицю звернений назад. Нерідко при цьому змінюється провідна точка, нею стає область між малим і великим роднічком.
Третій момент - максимальне згинання голівки - відбувається в площині виходу таза. При цьому утворюються дві точки фіксації. Першою є передній край великого джерельця, який підходить до нижнього краю лона. За рахунок сильного згинання народжується потилицю і утворюється друга точка фіксації - подзатилочная ямка, яка впирається в область куприка, і відбувається розгинання.
У зв`язку з тим що головка в площині малого таза кілька розгинається, прорізування відбувається середнім розміром головки, окружністю, рівний 33 см.
Провідний точкою при задньому виді потиличного передлежання у вході в малий таз є мале джерельце. У порожнині тазу провідний точкою стає область між малим і великим роднічком.
Конфігурація головки при задньому виді потиличного передлежання доліхоцефал ическая. Родова пухлина розташовується на передлежачої тім`яної кістки ближче до великого джерельця.
Відео: Биомеханизм
Мал. 5.14.
Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання
Відео: Ведення пологів при тазових передлежання
.а - перший момент: згинання головкі- б - другий момент: внутрішній поворот головкі- в - третій момент: додаткове згинання голівки.
При веденні пологів є труднощі у визначенні місцезнаходження головки по відношенню до площин таза. Нерідко в разі розташування головки малим сегментом у вході в таз створюється враження, що вона знаходиться вже в порожнині малого тазу. Тільки при піхвовому дослідженні можливо визначити точно, в якій площині таза знаходиться голівка.
З урахуванням того, що механізм пологів при задньому виді включає в себе додатковий і дуже важкий момент - максимальне згинання голівки, період вигнання затягується. Пологи в задньому виді потиличного передлежання відрізняються тривалістю, супроводжуються надмірно великою витратою родових сил. Тазове дно і промежину піддаються великому розтягування і часто розриваються. Тривалі пологи і підвищений тиск з боку родових шляхів, яке відчуває головка при максимальному її згинанні, нерідко призводять до гіпоксії плода, порушення мозкового кровообігу, церебральний поразок.
Причини утворення заднього виду можуть бути обумовлені як плодом (невеликі розміри головки, в деяких випадках важка сгібаемость шийної частини хребта і ін.), Так і станом родових шляхів породіллі (аномалії форми тазу і м`язів тазового дна).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
