Поперечний і косе положення плоду

Відео: 34 тиждень. Друга вагітність. Узі-скринінг. Косе положення плода

Поперечний і косе положення плода відносяться до неправильних положень і зустрічаються в середньому в 0,5-0,7% від загального числа пологів. На відміну від поздовжнього положення вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки прямий або гострий кут, передлежачої частина відсутня. При косому положенні плода найнижча частина (голова або тазовий кінець) розташовується нижче лінії, що з`єднує гребені клубових кісток. При поперечному положенні всі великі частини плода знаходяться вище цієї лінії. Позиція плода при цих положеннях визначається по голівці. При розташуванні голівки плоду зліва - перша позиція, справа - друга позиція. Вид плода визначається так само, як і при поздовжньому положенні: по відношенню спинки до передньої (передній вид) або задньої (задній вид) стінки матки.

Причини. Поперечний і косе положення плоду можуть виникнути в результаті наступних причин:

1) надмірна рухливість плода: при багатоводді, при гіпотрофіч-ном або недоношеному плоді, при багатоплідній вагітності (другого плода), в`ялості м`язів передньої черевної стінки у повторнородящіх-

2) обмежена рухливість плода: при маловодій- великому плоді, многоплодіі- наявності міоми матки, деформуючий порожнину матки-підвищеному тонусі матки при загрозі переривання вагітності-

3) перешкода вставляння головки: передлежання плаценти, вузький таз, наявність міоми матки в області нижнього сегмента матки-

4) аномалії розвитку матки: дворога матка, сідлоподібна, перегородка в ній-

5) аномалії розвитку плода: гідроцефалія, аненцефалія.

Діагностика. При огляді вагітної звертають на себе увагу поперечно-овальна або косоовальная форма живота, низьке стояння дна матки.

При зовнішньому акушерському дослідженні передлежачої частина плоду не визначається. Великі частини (голівка, тазовий кінець) пальпуються в бічних відділах матки (рис. 18.1). При многоплодии і многоводии, напрузі матки визначення положення і позиції плоду може бути складним. Серцебиття плоду краще прослуховується в області пупка.

При піхвовому дослідженні передлежачої частина плоду не визначається. Велику допомогу в діагностиці неправильного положення плода надає ультразвукове дослідження.

Після вилиття навколоплідних вод при піхвовому дослідженні можна визначити плече або ручку плода, петлю пуповини, іноді пальпуються ребра, хребет плода. За пахвовій западині можна визначити, де знаходиться головка плода.

Перебіг вагітності і пологів. Вагітність при поперечних положеннях плоду може протікати без ускладнень. Іноді при підвищеній рухливості плоду спостерігається часта зміна його положення: поздовжнє - поперечне - поздовжнє і т.д. Такий стан носить назву хитке становище.

Відео: wrong position: Неправильне / поздовжнє положення плоду

Мал. 18.1.

Поперечне положення плода

Відео: Дитина лежить поперек, дитина сидить на попі під час вагітності, що робити? Мій досвід

. Зовнішнє акушерське дослідження, а - перший прийом-б - другий прийом-в - третій прийом-г - четвертий прийом.



Найбільш характерними ускладненнями вагітності при поперечному положенні плода є передчасні пологи (25-30%), які часто починаються з допологового вилиття навколоплідних вод через відсутність внутрішнього поясу прилягання.

Дородовое відійшли навколоплідних вод може супроводжуватися випадан їм дрібних частин плода: ручок (рис. 18.2), ніжок і петель пуповини. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод сприяє інфікуванню, а випадання пуповини - гіпоксії плода.

Якщо причиною неправильного положення плода є передлежання плаценти, то можливо кровотеча.

Ускладненням першого періоду пологів найчастіше також є несвоєчасне (раннє) відійшли навколоплідних вод з тієї ж причини, що і під час вагітності. Тривалий безводний проміжок (понад 12 год), як правило, призводить до інфікування. Інтенсивне відійшли навколоплідних вод в першому періоді пологів обмежує рухливість плода. втрата рухливості

Відео: Зовнішній поворот плода

Мал. 18.2.

Поперечне положення плода правої ручки

. Перша позиція, передній вид. випадання

Мал. 18.3.

Запущене поперечне положення плода

. Мал. 18.4. Пологи в поперечному положенні (здвоєним тілом).



плода при поперечному положенні внаслідок виливання вод і скорочення матки носить назву запущеного поперечного положення (рис. 18.3). При цьому може спостерігатися випадання пуповини, ручки, "вбивання" в малий таз одного з плічок. Як правило, виникає гіпоксія плода аж до його загибелі, так як в результаті посиленого скорочення матки обмежується кровопостачання плаценти. При триваючої родової діяльності і відсутності просування плода можуть відбуватися спочатку перерозтягнення нижнього сегмента матки, а потім і її розрив. Розрив матки при запущеному поперечному положенні плода є грізним ускладненням для матері, аж до її загибелі від кровотечі або сепсису.

Вкрай рідко пологи при поперечному положенні плода закінчуються мимовільно в результаті самоповорота - versia spontanea в тазове або головне передлежання, самоізворота - evolutio spontanea або пологів здвоєним тілом - conduplicatio corporis (рис. 18.4) при гіпотрофічних або недоношеному плоді і при місткому тазі. При самоізвороте після виходу з-під лобкової дуги плічка, як правило, з ручкою послідовно народжуються сідниці, ніжки, а потім весь плечовий пояс і головка. При пологах здвоєним тілом плід складається в хребті вдвічі і в такому стані відбувається його народження. Плід при цьому, як правило, гине.

Ведення вагітності та пологів. З огляду на можливість серйозних ускладнень при поперечному положенні плода для матері і дитини, необхідно ретельне спостереження за жінками в жіночій консультації, особливо повторнородящими, у яких в 10 разів частіше, ніж у первісток, спостерігається неправильне положення плода, і ймовірність допологового вилиття вод у них більше в зв`язку з тим, що нерідко церви-кальний канал може бути кілька відкритий (пропускає один палець). Необхідні обмеження фізичного навантаження (напівпостільний режим), профілактика запорів, рекомендації вагітним більше лежати на боці однойменної позиції, а при косому положенні - на боці нижерасположенной великої частини плода. Після 35 тижнів вагітності, якщо положення плода залишається поперечним або косим, необхідна госпіталізація.

Можливо виправлення становища плоду під час вагітності (зовнішній поворот плода).

Вагітну необхідно попередити про те, щоб про початок сутичок або відійшли навколоплідних вод вона негайно повідомила акушерці або лікаря.

Загальновизнано, що оптимальним методом розродження при поперечному або косому положеннях плода є кесарів розтин.

Найбільш сприятливим часом оперативного розродження є перший період пологів. При появі перших сутичок в окремих випадках відбувається зміна положення плода на поздовжнє (самоповорот). До появи родової діяльності кесарів розтин має бути проведено при тенденції до переношування, передлежанні плаценти, дородовому відійшли навколоплідних вод, гіпоксії плода, рубці на матці, пухлинах геніталій (з подальшим їх видаленням).

При випаданні дрібних частин плода (пуповина, ручка) спроба вправляння не тільки марна, а й шкідлива, так як сприяє інфікуванню і збільшує час до оперативного розродження. Ведення пологів через природні родові шляхи можливе лише при глубоконедоношенним плоді, життєздатність якого знаходиться під великим сумнівом.

Комбінований поворот плода на ніжку при його життєздатності використовується вкрай рідко, так як він небезпечний для плоду. Проводять його в основному при поперечному положенні другого плода у породіллі з двійнятами.

При надходженні породіллі з повним розкриттям шийки матки, при живому плоді і невеликий його масі, збереженої його рухливості (остання умова буває вкрай рідкісним) можливе проведення комбінованого класичного повороту плода на ніжку з наступним його вилученням. Прогноз в цьому випадку для плода несприятливий.

Якщо породілля надходить із запущеним поперечним положенням і мертвим плодом, показана ембріотомія під наркозом.

При наявності інфекції на тлі тривалого безводного проміжку при живому плоді показані кесарів розтин, видалення матки, дренування черевної порожнини для профілактики розвитку перитоніту і септичного стану, антибактеріальна терапія.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!