Діагностика гіпертрофічної кардіоміопатії
Відео: Олена Малишева. гіпертрофічна кардіоміопатія
У постановці діагнозу гіпертрофічної кардіоміопатії велику роль грає сімейний анамнез, на користь даного захворювання свідчить наявність його у кровних родичів, а також випадки раптової смерті серед них, в тому числі в попередніх поколіннях.
Захворювання частіше діагностується у чоловіків у віці 20- 40 років. Більш ранньому прояву його і важкого перебігу сприяють великі фізичні навантаження. У старших вікових групах серед хворих переважають жінки.
При об`єктивному обстеженні можна виявити посилені скорочення гіпертрофованого лівого передсердя. Пульс буває стрімким і толчкообразним. Межі серця зазвичай довго істотно не зміщуються, оскільки гіпертрофія міокарда викликає не стільки зовнішнє збільшення серця, скільки зменшення його камер ( "гіпертрофія всередину").
Відео: Кардіоміопатії гипертрофические. Детальна Відеопрезентація.
Аускультативно часто відзначається систолічний шум, головним чином у лівого краю грудини і над верхівкою серця. Спочатку він може викликати підозру на наявність стенозу гирла аорти. Однак шум практично не чутний у II міжребер`ї справа від грудини і погано проводиться на сонні артерії, що характерно для стенозу гирла аорти. Важливою відмінною рисою систолічного шуму при гіпертрофічній кардіоміопатії є те, що його інтенсивність значно змінюється протягом одного циклу. Це особливо помітно при глибокому диханні, проведенні навантажувальних і медикаментозних проб, що підвищують скоротливу функцію міокарда. Інтенсивність систолічного шуму зростає при напруженні, після декількох присідань, стисненні кистей в кулаки і інших динамічних і статичних навантаженнях. Отже, шум посилюється, коли підвищується скорочувальна функція міокарда. У деяких хворих над верхівкою серця може вислуховуватися мезодиастолический шум, обумовлений тим, що при діастолі гіпертрофована міжшлуночкової перегородки перешкоджає повному відкриттю стулки мітрального клапана.
Вельми інформативно електрокардіографічне дослідження. З його допомогою при наявності гіпертрофічної кардіоміопатії виявляються високий, іноді двогорбий, розширений зубець Р, а також інверсія зубця Т в I, II і лівих грудних відведеннях. Діагноз підтверджує поєднання цих ознак з укороченням інтервалу Р - Q і збільшенням лівого передсердя. Щодо рано можуть виявлятися гіпертрофія і перевантаження лівого шлуночка - високий зубець R1, глибокий зубець SIII, сума показників яких перевищує 25 мм. У лівих грудних відведеннях виявляється високий (понад 25 мм) зубець R, в правих грудних - глибокий зубець S (в сумі їх величина перевищує 35 мм). Електрична вісь на ЕКГ відхилена вліво. У лівих грудних відведеннях також з`являються коса депресія сегмента ST опуклістю вгору і інверсія зубця Т.
Відео: Лікування гіпертрофічної кардіоміопатії
Часто у хворих гіпертрофічною кардіоміопатією переважно в середніх і латеральних грудних відведеннях реєструється патологічний псевдоінфарктний зубець Q. Його поява обумовлена різкою гіпертрофією міокарда і аномальним поширенням збудження в неправильно орієнтованих волокнах лівого шлуночка. В цьому випадку уточнити діагноз дозволяють дані анамнезу, клінічного перебігу, луна-кардиография, а також динамічне спостереження за хворим.
При рентгенологічному дослідженні можна виявити гіпертрофію лівого передсердя, іноді вибухне лівого контура серця в передньозадній проекції.
Інформативні також радіоізотопна вентрикулографія з талієм, ехокардіографія, ангіокардіографія.
A.Г.Mpoчeк
