Інтубація стравоходу
Відео: Стенози трахеї і гортані після інтубації і трахеостомії А.С.Горячев
визначенняСтравохідної интубацией називається введення ЕТТ в стравохід під час інтубації або зсув ЕТТ в стравохід пізніше.
Етіологія
Труднощі в візуалізації гортані під час інтубації.
Труднощі при введенні ЕТТ.
Зміна положення ЕТТ після правильного введення.
типові випадки
Після важкої або «сліпий» інтубації (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї). Після інтубації недосвідченим лікарем. Після маніпуляцій з головою або шиєю пацієнта.
профілактика
Для поліпшення візуалізації гортані використовуйте відповідну техніку інтубації. Спостерігайте проходження ЕТТ між голосовими зв`язками.
Ретельно зафіксуйте ЕТТ перш, ніж ви дозволите почати змінювати положення пацієнта або його голови.
Перевірте положення ЕТТ після кожної зміни положення пацієнта або маніпуляцій з ЕТТ.
Візуалізують картину в процесі фібероптичними інтубації.
прояви
Патологічно низька амплітуда капнограмма або її відсутність.
Відсутність дихальних шумів при аускультації грудної клітини.
Дихальні шуми або булькання чутні в епігастрії.
Підвищення жорсткості легенів при ручному або механічної вентиляції.
Витік дихальної суміші навколо ЕТТ при нормальному обсязі її манжети.
У безсонної пацієнта після роздування манжети зберігається здатність до вокалізації.
При прямій ларингоскопії ЕТТ видно в стравоході.
Неможливість пальпувати манжету ЕТТ в яремної вирізки.
Регургітація шлункового вмісту по ЕТТ.
ПОЗДНИЕ ОЗНАКИ:
знижена сатурація Оу ціаноз-
брадикардія, ПСЖ, тахіаритмії, асістолія-
гіпотензія-
фібриляція шлуночків.
Ситуації зі схожими ознаками
Вихід з ладу або від`єднання капнографи. Ускладнена аускультація дихальних шумів. Повна або часткова екстубація. Ендобронхіальна інтубація (див. Ситуацію 25, Ендобронхіаль-
ная інтубація}.
Важкий бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм}. Перегин ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху). Манжета ЕТТ НЕ роздута або порвана.
як діяти
Розвиток гіпоксемії протягом 10 хв після інтубації повинно бути розцінено як наслідок пищеводной інтубації, за винятком ситуації, коли капнограф демонструє нормальну криву СО, або чітко видно, як ЕТТ проходить через голосову щілину (див. Ситуація 8, Гипоксемия).
Верифікація положення ЕТТ
Переконайтеся, що капнограф демонструє нормальну криву видихається СО
Послухайте дихальні шуми як над грудною кліткою, так і в епігастрії.
Слідкуйте за екскурсією грудної клітки.
Вентилюючи пацієнта вручну, «відчуєте» опір дихального мішка.
За допомогою прямої ларингоскопії огляньте стан ЕТТ щодо голосової щілини.
Якщо визначити положення ЕТТ як і раніше важко, заручитися думкою кого-небудь з колег. Якщо пищеводная інтубація підтверджена або все ще підозрюється:
припиніть вентіляцію-
залиште ЕТТ на місці з роздутою манжетой-
введіть катетер відсмоктування в ЕТТ і виконайте отсасиваніе-
забезпечте прохідність і герметичність дихальних пу- `тей:
Струмінь повітря 100% О, через маску із застосуванням прийому Селлика з тим, щоб підтримувати сатурацию на рівні вище 90-95% -
прийом Селлика може бути неефективний при ЕТТ в піщеводе-
при наявності ЕТТ і катетера відсмоктування в роті адекватна герметизація дихальних шляхів маскою може виявитися затруднітельной-
за допомогою прямої ларингоскопії реінтубіруйте трахею нової ЕТТ.
Під час ларингоскопії можлива регургітація. При наявності ЕТТ в стравоході ларингоскопия може бути утруднена.
При неможливості інтубувати трахею або підтримувати ок-сігенацію рішуче переходите до транстрахеальной струменевого вентиляції або крікотіреотомія (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї).
Після герметизації дихальних шляхів і підтвердження правильності положення ЕТТ видаліть ЕТТ з стравоходу і введіть назогастральний зонд для спорожнення шлунка.
ускладнення
Гипоксемия.
Гіперкапнія.
Зупинка серця.
Травма дихальних шляхів, глотки або зубів в результаті
повторних ларингоскопії. Аспірація шлункового вмісту. Гіпертензія, тахікардія. Ішемія або інфаркт міокарда.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
