Опік дихальних шляхів

Відео: 17 Ефективність ендоскопічної діагностики опіку дихальних шляхів при інгаляційної травми Мака

визначення

Опіком дихальних шляхів називається термічне або хімічне ураження слизової оболонки дихальних шляхів на протязі від порожнини рота до альвеол.

Етіологія

Займання ЕТТ під час лазерної хірургії.

Вдихання гарячих газів:

вдихувані гази мають занадто високу температуру-

має місце безпосередній вплив огня-

вплив диму або токсичних газів.

типові випадки

Лазерні операції на горлі, гортані або трахеобронхиальном

дереві. Несправності обігрівача або зволожувача вдихуваного газу:

поломка обігрівача або термостата-

використання струменевого подачі 0 ^ через обігрівач або зволожувач з автоматичним контролем. Пацієнти з гострими опіками.

профілактика

Захист ЕТТ в процесі лазерної хірургії верхніх дихальних шляхів з використанням відповідного протоколу:

застосування захищених або «лазерустойчівих» ЕТТ-

наповнення манжети ЕТТ підфарбованою жідкостью-



підтримувати невисокий рівень FiO ^ (менше 30%), уникати застосування N ^ O-

в ситуаціях, коли застосування більш високого FiO, диктується необхідністю підтримувати прийнятний рівень насичення О2 просите хірургів відмовитися від застосування лазера-

на випадок займання ЕТТ необхідно мати під рукою затиск для оклюзії ЕТТ.

При використанні обігрівача або зволожувача моніторіруйте температуру вдихуваного газу:

підтримуйте температуру вдихуваного газу нижче 40 ° С. Захист пацієнта від впливу диму і полум`я в операційній.



прояви

Негайні прояви.

Викликане лазером займання ЕТТ:

видиме запалення ЕТТ-

запах горіння, дим, полум`я в зоні операції-

полум`я може поширюватися на дихальний контур. Перегріті гази:

трубки дихального контура гарячі на ощупь-

спрацьовування сигналізації перегріву на зволожувачі або обогревателе-

несподіване підвищення температури тіла у пацієнта. Пізні прояви:

набряклість і розриви дихальних шляхів (див. Ситуацію 22, Розриви дихальних шляхів, і Ситуацію 28, Пневмоторакс} -

зниження артеріального РВ, і насичення О, (див. Ситуацію 8, Гипоксемия) -

зниження податливості легких-

набряк легенів (див. Ситуацію 17, Набряк легень) -

бронхоспазм (див. Ситуацію 24, бронхоспазм) -

РДСВ.

Ситуації зі схожими ознаками

Набряк легень внаслідок інших причин (див. Ситуацію 17, набряк легенів). РДСВ внаслідок інших причин.



Пневмонія.

Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, бронхоспазм).

Часткова обструкція дихальних шляхів.

як діяти

При запаленні ЕТТ, викликаному застосуванням лазера, припиніть подачу 0 ^ в ЕТТ:

негайно пережміть ЕТТ-

від`єднайте дихальний контур. У разі значного полум`я:

негайно видаліть пошкоджену трубку-

в разі, якщо насичення 0 ^ вже знижено, а ЕТТ ін-тактний, пацієнта все-таки можна вентилювати через пошкоджену трубку, маючи, однак, на увазі, що частинки матеріалу трубки можуть емболізірованного дистальні відділи трахеобронхіального дерева.

Струмінь повітря вручну лицьовій маскою, використовуючи 100% О2 Реінтубіруйте пацієнта якомога швидше.

Швидке наростання набряку дихальних шляхів зробить відкладену интубацию більш важкою. Якщо реінтубація неможлива, переходите до транстрахеальной струменевого вентиляції, трахеостомии або крик-тіреотома.

Забезпечуйте підтримуючу терапію і ШВЛ. При необхідності для полдержания оксигенації використовуйте ПДКВ.

Подумайте про застосування великих доз стероїдів (наприклад, метилпреднізолону в / в, 0,1-1 г). Для оцінки ступеня ураження дихальних шляхів негайно запросите консультанта-отоларинголога або фахівця з торакальної хірургії.

Фібробронхоскопія після стабілізації стану у пацієнта.

Вилучіть з обігу всі підозрювану в несправності обладнання і віддайте на дослідження біомедичної інженерної службі.

При ураженні перегрітою газом

Видаліть обігрівач або зволожувач з дихального контура.

Уточнюйте і коригуючі стан пацієнта.

Збільште FiO ^ наскільки необхідно, щоб підтримати оксигенації.

Забезпечте підтримуючу терапію, як описано вище. Продумайте можливість застосування великих доз Стеро-идов (див. Вище).

Для оцінки ступеня ураження дихальних шляхів негайно запросите консультанта-отоларинголога або фахівця з торакальної хірургії.

Фібробронхоскопія після стабілізації стану у пацієнта.

Вилучіть з обігу всі підозрювану в несправності обладнання і віддайте на дослідження біомедичної інженерної службі.

ускладнення

Стійкі ураження легень:

фіброз легких-

рестриктивні захворювання легенів. Гипоксемия і гіперкапнія. Неможливість переінтубаціі. Пневмоторакс. Пневмонія.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!