Пневмоторакс

Відео: Пневмоторакс. медична анімація

визначення

Пневмотораксом називається наявність газу в плевральній порожнині.

Етіологія

Повідомлення плевральної порожнини з атмосферним повітрям. Розрив альвеол або бронхів в плевральну порожнину.

типові випадки

Після установки ЦВД-катетера, регіонального нервового блоку або хірургічних маніпуляцій безпосередньо поблизу плевральної порожнини:

підключичний доступ для установки ЦВД-катетера-

міжреберний нервовий блок, блокада зірчастого вузла або плечового сплетення надключичним доступом-

нефректомія, спленектомія, черезшкірна біопсія печінки.



Спонтанний пневмоторакс у пацієнтів з бульозні захворюваннями легенів. Баротравми при ШВЛ з високим ПДВ:

надлишковий дихальний обсяг-

експіраторная обструкція дихального контура-

ефект кулькового клапана в трахеї внаслідок пухлини

або ендобронхіальной манжети двухпросветной ЕТТ. Травма грудної клітки:

переломи ребер-

ушкодження може бути недавнім або відстроченим. Після діагностичних процедур:

ларингоскопия, бронхоскопія або езофагоскопія-

плевроцентез-

чрескожная біопсія легень. Під час лапароскопії (внаслідок инсуффляции СО2). Застосування високошвидкісних дрилів при челюстноліцевих операціях.

профілактика

Виявляйте пацієнтів з підвищеним ризиком пневмотораксу. Уникайте застосування N2O у пацієнтів з підвищеним ризиком

пневмотораксу.

При високому ризику пневмотораксу продумайте можливість профілактичного дренування плевральної порожнини. Під час операцій поблизу плевральної порожнини необхідна підвищена пильність. При установці ЦВД-катетера необхідна підвищена обережність:

уникайте підключичної доступу у пацієнтів безпосередньо перед загальною анестезією або на ІВЛ-

якщо використання підключичної доступу неминуче, до початку операції виконайте рентгенографію грудної клітини, щоб виключити пневмоторакс.

Якщо повітря накопичується повільно, перша рентгенограма грудної клітини може не виявити наявності пневмотораксу.



Підвищена обережність необхідна також при використанні двухпросветной ЕТТ:

виключіть ризик випинання манжети обережним її раздуваніем-

переконайтеся в правильному положенні бронхіальної манжети аускультативно або за допомогою фибробронхоскопии після зміни положення пацієнта.



прояви

Під час загальної анестезії діагностувати пневмоторакс важко.

У безсонної пацієнта:

кашель, тахіпное, порушення дихання-

гіпоксемія, ціаноз-

тахікардія-

біль в грудній клітці. У анестезированного пацієнта:

гіпоксемія-

гіперкапнія-

підвищення ПДВ і зниження податливості легких-

гіпотензія, тахікардія. Асиметрія дихальних шумів, дзвінкий перкуторний звук над зоною пневмотораксу. Підшкірна емфізема ротоглотки, особи або шиї (особливо у

час щелепно-лицьових операцій). Відхилення трахеї від середньої лінії. Відня шиї можуть виглядати набряклими.

Може бути помітно випинання половини діафрагми при абдомінальних операціях. Характерна рентгенологічна картина:

зникнення легеневого малюнка, видимий край коллабірованного легкого-

зміщення середостіння в сторону від пневмотораксу.



Ситуації зі схожими ознаками

Обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху).

Ендобронхіальна інтубація (див. Ситуацію 25, ендобронхіальна інтубація}.

Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, бронхоспазм).

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, аспірація шлункового вмісту).

Залипання клапана видиху або запобіжного в положенні «закрито» (див. Ситуацію 48, Закриття дихального контура заліпшіе клапаном видиху, і Ситуацію 58, Неякісна робота запобіжного клапана).

Набряк легень (див. Ситуацію 17, набряк легенів}.



як діяти

Вимкніть подачу N ^ O, збільште FiO ^ до 100%. Переконайтеся в правильності діагнозу:

аускультіруйте обидві половини грудної клітини, так як пневмоторакс може бути двустороннім-

по можливості проперкутіруйте грудну клітину-

проведіть огляд для виявлення відхилення трахеі-

виключіть ендобронхіального интубацию, обструкцію

ЕТТ, закриття контуру заліпшіе клапаном. Інформуйте хірурга.

Якщо має місце тяжка гіпотензія без інших видимих причин, проводите лікування, виходячи з можливості наявності напруженого пневмотораксу (що може виявитися жізнеспасающей). Підтримуйте кровообіг:

збільшуйте об`єм циркулюючої рідини-

застосовуйте вазопресори і інотропним препарати. Внаслідок зниження венозного повернення під впливом напруженого пневмотораксу ліки можуть не досягати серця.

Введіть в плевральну порожнину в / в катетер великого діаметра на стороні зниження дихальних шумів або дзвінкою перкусії:

вводите його по верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження судинно-нервового пучка-

можна вводити катетер у другому міжребер`ї по середовищ-неключічной лінії або в четверте міжребер`ї по среднеподмишечной лінії. При дренуванні напруженого пневмотораксу може бути чути свист. Після дренування може наступити поліпшення гемодинамічних показників.

Видалення повітря через катетер малого діаметра може бути корисним діагностично, але не дозволить напружений пневмоторакс повністю. Після введення в / в катетера обов`язково слід встановити плевральний дренаж незалежно від того, чи йде повітря з дренажу чи ні.

Проаналізуйте ймовірність двостороннього пневмотораксу.

Якщо після дренування плевральної порожнини виявлено плів-робронхіальное сполучення:

збільште подачу свіжого газу в дихальний контур- збільште хвилинну вентиляцію до рівня, що забезпечує нормокарбію-

подумайте про введення двухпросветной ЕТТ для роздільного ІВЛ-

подумайте про доцільність застосування струменевого високочастотної вентиляції при наявності можливості.

ускладнення

Гіпоксія.

Гіпотензія.

Аритмії.

Зупинка серця.

Венозна або артеріальна газова емболія.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!