Аспірація шлункового вмісту
Відео: Раптова смерть немовлят
визначенняАспірацією шлункового вмісту називається інгаляція шлункового вмісту в трахеобронхіальне дерево.
Етіологія
Пасивна регургітація або активна блювота шлунковим вмістом у пацієнтів, позбавлених можливості захистити дихальні шляхи.
типові випадки
Всі пацієнти зі зниженням ларингеальна рефлексів:
анатомічні відхилення в будові самої гортані або оточуючих анатомічних образованій-
змінений рівень свідомості-
анестезія гортані або глотки. Пацієнти з м`язовою слабкістю або паралічем. Пацієнти з недостатністю стравохідно-шлункового соустя:
грижа стравохідного отвору діафрагми-
операції на стравоході в анамнезі. Пацієнти з «повним шлунком» або підвищеним внутрішньочеревних тиском. Пацієнти зі скупченням газу в шлунку:
тривала вентиляція маскою з позитивним давленіем-
важка інтубація трахеї.
Критичні ситуації в анестезіології
Неефективне застосування прийому Селлика внаслідок або недостатню підготовленість асистента, або анатомічних особливостей пацієнта.
Припинення притиснення перстневидного хряща до підтвердження правильності установки ЕТТ.
У пацієнтів з гострою алкогольною інтоксикацією рН шлункового вмісту знижено, що може сприяти пом`якшенню наслідків аспірації.
профілактика
У пацієнтів з ризиком аспірації шлункового вмісту:
по можливості слід уникати застосування загальної анестезіі-
нетермінові втручання відкладіть на якомога більш тривалий термін (до б ч) з тим, щоб дати час для спорожнення шлунка і розвитку ефекту сприяють цьому ліків, а також препаратів, що знижують кислотність.
Уникайте гноблення гортанних рефлексів надлишкової седацией, топічної або регіонарної анестезією. Безпосередньо перед індукцією в анестезію введіть рідкі антациди:
натрію цитрат per os 30 мл.
Антагоністи Н ^ рецепторів використовуйте не пізніше ніж за 30 хв перед індукцією в анестезію:
циметидин per os, або в / в, 300 мг-
ранітидин per os, 150 мг або в / в 50 мг. Для стимуляції спорожнення шлунка слід ввести метоклопрамид в / в, 10 мг. Якщо застосування загальної анестезії неминуче:
до початку індукції ретельно оціните стан верхніх дихальних шляхів пацієнта-
до початку індукції виконайте відсмоктування шлункового вмісту через назогастральний зонд.
Залишений після цього назогастральний зонд може стати причиною недостатності стравохідно-жолуді очного сфінктера.
Частинки шлункового вмісту можуть обтуріровать зонд, створюючи хибне відчуття безпеки.
Критичні ситуації, пов`язані з легкими
Прийом Селлика застосовуйте ретельно, за допомогою добре підготовленого досвідченого помічника.
Тиск на перстнеподібний хрящ слід здійснювати доти, поки ви не переконаєтеся в правильності положення ЕТТ (див. Ситуацію 4, Стравохідна інтубація}.
Интубируют трахею і роздмухайте манжету ЕТТ якомога швидше.
Перед інтубацією слід виконати відсмоктування шлункового вмісту через назогастральний зонд.
Екстубіруют пацієнта тільки після відновлення захисних рефлексів гортані. Розгляньте можливість інтубації спить пацієнта.
Топическая анестезія гортані до герметизації дихальних шляхів може знизити захисні рефлекси в той момент, коли ймовірне виникнення регургітації або блювоти.
Волоконно-оптична інтубація може бути виконана у вертикальному положенні, що знижує ймовірність регургітації.
Кашльовий рефлекс може бути збережений застосуванням специфічної блокади нервових сплетінь і топічної анестезії тільки ротоглотки, без транстрахеального введення місцевих анестетиків.
Якщо передбачається важка інтубація, а волоконооптичну інтубація неможлива, розгляньте варіант трахеостомии під місцевою анестезією.
прояви
Шлунковий вміст видно в рото глотці.
Важка гіпоксемія.
Підвищений ПДВ.
Бронхоспазм.
Рясна трахеальная секреція.
Кашель, ларингоспазм, хрипи або ретракция грудної клітини.
Порушення дихання, апное або тахіпное.
Дані рентгенографії грудної клітини:
в 15-20% випадків неінформатівно-
пневмонические інфільтрати і ателектази.
Ситуації зі схожими ознаками
Гипоксемия внаслідок інших причин (див. Ситуацію 8, Гипоксемия).
Обструкція ЕТТ.
Бронхоспазм внаслідок інших причин (див. Ситуацію 24, бронхоспазм).
Набряк легень (див. Ситуацію 17, набряк легенів).
РДСВ.
Легенева емболія (див. Ситуацію 18, легенева емболія}.
Пневмонія.
Висока ПДВ внаслідок інших причин (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху).
як діяти
Якщо під час інтубації помічено появу шлункового вмісту або виникла підозра на легеневу його аспірацію,
негайно виконайте відсмоктування з трахеї до початку вентиляції з позитивним давленіем-
якщо ЕТТ в трахеї, перемістіть пацієнта в положення головою вниз з підйомом правого краю столу-
проведіть катетер відсмоктування в ЕТТ.
Не затягуйте процес відсмоктування з трахеї, особливо якщо має місце зниження насичення О2-Підтримуйте оксигенації
Вентилюється пацієнта з позитивним тиском і 100% Fi0 "
ПДКВ.
Якщо сталася аспірація твердих частинок, виконайте бронхоскопію.
Для видалення аспірованих частинок може знадобитися лаваж плюс відсмоктування.
Візьміть пробу шлункового вмісту для дослідження рН, посіву і бактеріоскопії.
Скасуйте планову операцію. Обсяг екстреної операції повинен бути обмежений до мінімуму, що диктується безпекою пацієнта. Проводьте допоміжну терапію.
Інфузійна терапія, переважно кристаллоидами, колоїди - за показаннями.
Для профілактики утворення стресових виразок дайте пацієнту Н ^ блокатори:
циметидин в / в, 300 мг кожні 6 ч-
ранітидин в / в, 50 мг кожні 6 ч.
Рекомендується виконувати періодичний туалет легких, так як неушкоджений Війчастий епітелій буде продовжувати виштовхувати в бронхи аспірованим частки і отечную рідина.
Лаваж через ЕТТ зазвичай не показаний. Обміркуйте призначення антибіотиків:
вибір антибіотика повинен ґрунтуватися на результатах бактеріологічного дослідження легеневого аспірата-
профілактичне призначення антибіотиків показано при
аспірації з домішкою фекальних мас.
Доцільність застосування стероїдів в період гострої гіпоксемії не доведена, в той же час це може згодом перешкодити процесу загоєння легких.
Застосування бронходилататорів може полегшити розкриття дихальних шляхів в малоповрежденних ділянках легких. Якщо звичайними методами підтримати оксигенації не вдається,
розгляньте можливість застосування АІК. Розгляньте можливість пересадки легенів.
ускладнення
Пневмонія, РДСВ, сепсис. Баротравма внаслідок високого ПДВ.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
