Ларингоспазм

Відео: Круп, Гострий обструктивний ларингіт. Академік Н.І.Нісевіч © Acute obstructive laryngitis, croup

визначення

Ларингоспазм є оклюзія голосової щілини і входу в гортань під дією гортанних м`язів.

Етіологія

Механізм спазму голосової щілини неясний.

Рефлекторне закриття голосової щілини внутрішніми приводять м`язами:

на відміну від ларингоспазму цей рефлекс не зберігається більш-менш значуще час після ініціюючого стимулу.

Закриття голосової щілини зовнішніми м`язами гортані, в першу чергу щітопод`язичная:

це явище може вкоротити гортань і створити механізм «кульового клапана».

типові випадки

У фазі збудження в процесі індукції в анестезію або пробудження.

Під час анестезії, неадекватною рівню хірургічної стимуляції. При механічному роздратуванні дихальних шляхів:

кров або секрет-

інструментальні маніпуляції на дихальних шляхах. У пацієнтів з шлунково-стравохідним рефлюксом. У пацієнтів з активною фазою інфекції верхніх дихальних шляхів:

це твердження неоднозначно: одні дослідження показують частоту такого ускладнення 0,85%, інші - 5%.

профілактика

Переконайтеся в адекватності глибини анестезії перед маніпуляціями на гортані.

Екстубіруют пацієнта або коли він ще в досить глибокому наркозі, або повністю пробуджений.

Перед і після екстубаціі слід видалити всі продукти секреції з дихальних шляхів.

Для полегшення інтубації трахеї застосовуйте м`язові релаксанти.

Подумайте про застосування додатково топічній анестезії гортані.

прояви



Стридор.

Гипоксемия.

Тахіпное.

Тахікардія.

Посилення глоткової секреції.

Втягнення податливих місць грудної клітки.

Відсутність газотока, незважаючи на вентиляторні спроби.

Афония.

Ситуації зі схожими ознаками

Внегрудная обструкція дихальних шляхів внаслідок інших причин.

Постекстубаціонний круп (див. Ситуацію 83, Постекстубаціонний круп).

Сторонні тіла в трахеї (див. Ситуацію 75, Аспірація стороннього тіла}.

Інфекційний круп.

Підзв`язкового гемангіома.

Фіброеластіческіе мембрани гортані.

Дисфункція або пухлина голосових зв`язок.

Дислокація черпаловидного хряща внаслідок травматичною маніпуляції на гортані.

Глотковий набряк або абсцес.

Ангіоневротичний набряк.

Пневмоторакс або пневмомедиастинум (див. Ситуацію 28, пневмоторакс}.



як діяти

Приступайте до ППД з FiO ^ = 100%, застосовуючи мішок або маску:

ППД може перервати ларингоспазм завдяки зниженню градієнта тиску по обидві сторони блокованого сегмента, а також, можливо, завдяки пневматичної розтягуванню глоткових і гортанних м`язів. Прикладіть максимум зусиллі для відкриття дихальних шляхів:

виведіть щелепу, закиньте голову, введіть оральний

або назальний повітропровід. Ретельно моніторіруйте оксигенації. Відсмоктувати вміст ротоглотки.

При наявності гелію або Геліокс подумайте про вентиляцію пацієнта киснево-гелієвої сумішшю:

щільність суміші гелій - 02 нижче, ніж щільність чистого

° 2 `

при турбулентному потоці характеристики потоку визначає щільність газу.

Якщо дозволити ларингоспазм не вдається, введіть сукцинілхолін в / в, 0,1-0,3 мг / кг-або в / м, 0,2-0,6 мг / кг:

вентилюється позитивним тиском з ПДКВ мішком і маской-

підтримуйте прохідність дихальних шляхів-

після припинення дії релаксантів дайте відновитися самостійного дихання.

Будьте готові до більш інвазивних методик забезпечення прохідності дихальних шляхів- переходите до наступної інвазивної методикою, якщо підтримувати оксигенацію не вдається:

реінтубація-

необхідний широкий вибір розмірів ЕТТ-

крікотіреотомія з транстрахеальной струменевого вентіляціей-

трахеостомия.

ускладнення

Гипоксемия. Гіперкапнія. Брадикардія. Аритмії.

Зупинка серця. Набряк легенів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!