lovmedukr.ru

Післяопераційний стридор

Відео: Calling All Cars: I Asked For It / The Unbroken Spirit / The 13th Grave

визначення

Стридором називається грубий, гучний струс звук, обумовлений обструкцією дихальних шляхів.

Етіологія

Ларингоспазм (стійке закриття голосової щілини). Набряк гортані.

Параліч однієї або обох голосових зв`язок. Обструкція або здавлення дихальних шляхів об`ємними утвореннями.

типові випадки

ларингоспазм:

екстубація в процесі пробудження після анестезіі-

секреція в або близько гортані

наслідки недавно перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів. Набряк гортані:

операції або інструментальні дослідження гортані

надлишкова інфузійна терапія, особливо в поєднанні

з тривалим перебуванням пацієнта в положенні Тренделенбурга-

гематома або набряк внаслідок обструкції лімфатичних

судин після операцій на шиї-

у породіль після затяжної другій стадії пологів. Параліч голосових связок-

після операцій на органах грудної клітки або шиї або

при патології поворотного нерва гортані

неадекватна реверсія м`язовихрелаксантів. Об`ємні освіти, кров, секреція або рідина в області верхніх дихальних шляхів-

після операцій на верхніх дихальних шляхах (наприклад,

тонзилектомія) -

секреція у злісних курільщіков-

супутня патологія дихальних шляхів-

що залишилася хірургічна тампонада-

поліпи голосових зв`язок або пухлини гортані.

профілактика

Застосовуйте стероїди перед екстубація з тим, щоб мінімізувати набряклість верхніх дихальних шляхів після операції, травми або інструментальних досліджень верхніх дихальних шляхів.



Чи не екстубіруют пацієнта, якщо після операції у нього є набряклість обличчя.

Переконайтеся в повній реверсії м`язовихрелаксантів.



Відсмоктувати секрет з верхніх дихальних шляхів перед екстубація і при необхідності після.

В кінці операції видаліть всі сторонні предмети з верхніх дихальних шляхів.

Екстубіруют трахею після пробудження пацієнта або коли анестезія досить глибока, щоб зняти захисні рефлекси гортані.

Підтримуйте прохідність дихальних шляхів і після екстубаціі в тій мірі, в якій це необхідно.



прояви

Гучний, гучний струс звук.

Знижений струс обсяг.

Втягнення податливих місць грудної клітки і шиї при вдиху, що супроводжується підключенням допоміжної дихальної мускулатури.

Збудження і порушення дихання, підсилюємо підвищеним інспіраторним зусиллям і спробами откашлять мокротиння.

Гипоксемия і ціаноз.

Підвищення концентрації СО, в кінці видиху і артеріального РСО ,.

Ситуація зі схожими ознаками

Обструкція дихальних шляхів внаслідок інших причин. Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, бронхоспазм). Епіглоттіт (див. Ситуацію 76, Епіглоттіт). Внутрішньогрудна обструкція дихальних шляхів. Тривожна реакція.

як діяти

Дайте пацієнту 100% 0 ^ лицьовій маскою. Допоміжна вентиляція ППЛД:

порадьте пацієнту дихати повільно і спокійно. Використовуйте прийоми механічного полегшення дихання:

висування нижньої челюсті-

оральний або назальний повітропровід. Відсмоктування з ротоглотки для видалення мокротиння.



При наявності сумнівів в адекватності реверсії нейромускулярних релаксантів дайте додаткову дозу антихолінестеразних препаратів.

Якщо копіювати стридор не вдається і респіраторний дистрес зберігається:

покличте на допомога-

приготуйтеся до екстреної реінтубаціі-

попросіть асистента приготуватися до проведення транстрахеальной струменевого вентиляції і (або) крікотіреотоміі-

введіть невелику дозу сукцинілхоліну в / в, 0,3 мг / кг,

або в / м 0,6 мг / кг і продовжуйте вентиляцію маскою. Якщо має місце некоррігіруемой гіпоксемія, енергійно переходите до

реінтубаціі трахеі-

якщо інтубація трахеї утруднена, починайте транстрахе-ально струминну вентиляцію і (або) крікотіреотомія.

При виникненні специфічних ситуацій після операцій в області шиї:

негайно викликайте хірурга-

видаліть всі пов`язки і тампони з рани-

якщо видно гематома, зніміть шви з рани. Для відновлення гомеостазу і повторного закриття рани може знадобитися хірургічне втручання.

При відсутності негайного поліпшення стану верхніх дихальних шляхів реінтубіруйте трахею.

Інтубація може бути важким внаслідок набряклості гортані і дихальних шляхів. Якщо стан пацієнта стабільно, реінтубацію

виконуйте в оптимальних умовах операційної. Після операції на верхніх дихальних шляхах:

негайно викликайте хірурга-

введіть стероїди:

дексаметазон в / в, 8-20 мг-

подумайте про інгаляції адреналіну:

викличте спеціаліста по респіраторної терапії. Подумайте, чи не залишилися в області операції серветки, тампони або інші сторонні предмети. Приготуйтеся до прямого обстеження дихальних шляхів і (або) реінтубаціі.



ускладнення

Гипоксемия.

Неможливість реінтубаціі.

Травма дихальних шляхів внаслідок важкої інтубації.

Аспірація шлункового вмісту.

Набряк легень внаслідок надлишкового негативного внутригрудного тиску.

Забруднення хірургічної рани, розкритої для зниження тиску.

Зупинка серця.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Післяопераційний стридор